Cómo pagan usted y su seguro el cuidado de su salud
Conozca los costos de la atención médica y cómo pagarlos.
¿Debo pagarle a Blue Cross mi atención médica?
No. Cuando visite a un médico, hospital o farmacia, debe pagar el monto adeudado directamente a ese proveedor.
¿Qué costos pagaré por la atención médica dentro de la red?
Pagará una prima mensual por su plan médico, más los costos de algunos servicios médicos. Usted paga la prima directamente a su plan médico o su empleador lo deduce de su sueldo.
Algunos otros costos que podría pagar son:
- Deducible
- Coinsurance [Coseguro]
- Copago
- Out-of-pocket maximum [Gasto máximo de desembolso personal]
¿Cómo hago un seguimiento de mis costos de atención médica?
Los miembros de Blue Cross pueden crear una cuenta de miembro e iniciar sesión para hacer un seguimiento de sus reclamaciones y gastos.
Términos comunes
Prima
Una prima es el pago que realiza todos los meses por su seguro médico.
Deducible
El monto que paga cada año por atención médica cubierta antes de que su plan médico comience a pagar.
Coseguro
El monto que paga por la atención médica cubierta después de alcanzar su deducible.
Gasto máximo de desembolso personal
Lo máximo que pagará cada año por atención médica cubierta.
Copago
Una tarifa fija que usted paga por una consulta al médico o un medicamento recetado.
Ejemplo de servicio
Ejemplo de pago de atención médica
- Visite a un médico que pertenezca a la red de su plan* y presente su tarjeta de ID de miembro. Si su plan tiene copagos, usted paga el copago al momento del servicio.
- Su médico presenta una reclamación a Blue Cross con los detalles de su consulta.
- Blue Cross revisa la reclamación y determina el costo permitido del servicio. El costo permitido es una tarifa acordada entre Blue Cross y el médico.
- Blue Cross le enviará un resumen a su médico que explica cuánto pagará el plan médico y cuánto pagará el miembro en la reclamación. Blue Cross también le envía una explicación de beneficios (EOB) con la misma información.
Obtenga más información sobre la Explicación de beneficios
- Una vez que su médico haya recibido la reclamación y cualquier pago adeudado de parte de Blue Cross, su proveedor le enviará una factura con el monto que usted adeuda como parte de su deducible o coseguro.
- Compare la EOB de Blue Cross con la factura que su médico le envió para asegurarse de que coincidan.
- Envíe el pago directamente a su médico.
Nota: Si su plan médico le debe dinero por servicios que recibió de un médico fuera de la red de su plan, Blue Cross le enviará un cheque por ese monto. Luego deberá pagarle al médico el monto total de la factura.
Esto es información general acerca de cómo funcionan los beneficios del plan. Revise el Resumen de beneficios y cobertura, y el folleto de beneficios de su plan médico específico para obtener información acerca de cómo funciona su plan.
*Depende de usted siempre verificar si su proveedor está en la red de su plan médico antes de recibir sus servicios. No todos los proveedores están en todas las redes. Puede pagar más por todos los costos de su atención médica si su proveedor está fuera de la red o no tiene contrato con Blue Cross (esto se denomina proveedor no participante). Puede verificar si su proveedor está en su red llamando a servicio al cliente al número que figura en la parte trasera de su tarjeta de ID del miembro.