¿Qué es una explicación de beneficios?

Luego de usar los beneficios de su plan médico, Blue Cross le enviará una Explicación de beneficios (EOB).

¿Qué es una EOB?

Una EOB es una declaración que muestra los servicios de atención médica que recibió. También muestra qué ha pagado su plan médico y la cantidad que usted debe pagar.

Una EOB no es una factura, pero le ayuda a tener un control de alguna información importante:

  • Cuánto cobró su proveedor por los servicios
  • Cuántos de esos cargos cubre su plan médico
  • El monto que pagó su plan médico
  • El monto que usted debe, incluidos deducibles, copagos o coseguros

 

¿Cómo leo una EOB?

Una EOB de Blue Cross and Blue Shield of Minnesota o Blue Plus incluye esta información:

  • El nombre de la persona que recibió el servicio (usted o un miembro de su familia cubierto en su plan)
  • El número de reclamación, nombre del grupo y número de ID del paciente
  • El médico, hospital u otro profesional de la salud que prestó los servicios
  • Fechas del servicio y los cargos
  • Un resumen de cómo se pago la reclamación, incluido cuánto pagó su plan y cuánto debe usted
  • Notas sobre el proceso de su reclamación

Conocer cómo leer una EOB

 

¿Por qué necesito una EOB? 

Una EOB le ofrece un resumen útil de cómo usó sus beneficios y cómo se está procesando la reclamación.

Siempre compare la EOB con la factura que recibió de su proveedor, para asegurarse de que coincidan. Si la factura del proveedor muestra el monto que usted debe, simplemente páguele al proveedor. Si la cantidad no coincide con su EOB, llame al número que figura en la parte posterior de su tarjeta de ID del miembro o contacte a su proveedor.

¿Tiene preguntas sobre la EOB?

Si tiene preguntas acerca de su EOB, o si cree que hay un error en la EOB, llame al número que figura en la parte posterior de su tarjeta de ID del miembro.

Esto es información general acerca de cómo funcionan los beneficios del plan. Revise el Resumen de beneficios y cobertura, y el folleto de beneficios de su plan médico específico para obtener información acerca de cómo funciona su plan.

Depende de usted siempre verificar si su proveedor está en la red de su plan médico antes de recibir sus servicios. No todos los proveedores están en todas las redes. Puede pagar más por todos los costos de su atención médica si su proveedor está fuera de la red o no tiene contrato con Blue Cross (esto se denomina proveedor no participante). Puede verificar si su proveedor está en su red llamando a servicio al cliente al número que figura en la parte trasera de su tarjeta de ID del miembro.