¿Qué es un gasto máximo de desembolso personal?
Conozca sobre el gasto máximo de desembolso personal y cómo llevar un control.
El gasto máximo de desembolso personal es lo máximo que pagará cada año por atención médica cubierta.
¿Cómo funciona el gasto máximo de desembolso personal?
El gasto máximo de desembolso personal es lo máximo que usted podría pagar por servicios médicos cubiertos y/o medicamentos recetados por año.
El gasto máximo de desembolso personal no incluye sus primas mensuales.
Por lo general, incluye el deducible, el coseguro y los copagos, pero esto puede variar según el plan.
Si usted necesita atención médica para una enfermedad crónica, un medicamento costoso o una cirugía, podría alcanzar su gasto máximo de desembolso personal.
¿Qué sucede cuando alcanzo mi gasto máximo de desembolso personal?
Cuando alcanza su gasto máximo de desembolso personal dentro de la red, su plan médico paga la atención médica y los medicamentos recetados cubiertos durante el resto del año. Su plan pagará estos costos solo si los servicios y medicamentos recetados son necesarios desde el punto de vista médico.
Más información
Averigüe cómo funciona el gasto máximo de desembolso personal con otros costos de atención médica y conozca cómo y a quién debe pagar por la atención médica.
Ejemplo de cómo funcionan los gastos máximos de desembolso personal
Jenny debe someterse a una cirugía y quiere asegurarse de recibir el nivel máximo de cobertura.
Antes de la cirugía, verifica y se asegura de que su médico y hospital estén en la red de su plan* y sigue los pasos requeridos para las autorizaciones previas.
El costo total de la cirugía de Jenny es de $10,000 después de que el plan procesa la reclamación
Jenny tiene un deducible de $1,500 con un coseguro del 20 %
Jenny tiene un gasto máximo de desembolso personal de $3,500
Jenny paga a su médico y hospital $3,200 ($1,500 de deducible más $1,700 de coseguro)
Tiene $300 más para pagar antes de alcanzar su gasto máximo de desembolso personal
Si Jenny se hubiera salido de la red de su plan para la cirugía, habría tenido que alcanzar un gasto máximo de desembolso personal más alto. Su deducible también podría ser más alto que para la atención médica en la red.
Por este motivo es importante buscar atención en la red de su plan, porque tendrá menos costos de desembolso personal. Jenny tendría que pagar todos los costos que Blue Cross no cubre si recibiera atención fuera de la red de su plan.
Estos costos no se descontarán de su gasto máximo de desembolso personal en la red.
Esto es información general acerca de cómo funcionan los beneficios del plan. Revise el Resumen de beneficios y cobertura, y el folleto de beneficios de su plan médico específico para obtener información acerca de cómo funciona su plan.
*Depende de usted siempre verificar si su proveedor está en la red de su plan médico antes de recibir sus servicios. No todos los proveedores están en todas las redes. Puede pagar más por todos los costos de su atención médica si su proveedor está fuera de la red o no tiene contrato con Blue Cross (esto se denomina proveedor no participante). Puede verificar si su proveedor está en su red llamando a servicio al cliente al número que figura en la parte trasera de su tarjeta de ID del miembro.