Vea lo que cubre su plan médico

¿Busca información sobre lo que cubre su plan médico? Inicie sesión en el sitio de miembros para ver un resumen de sus beneficios.

Existen muchos tipos de planes médicos. Para ver información sobre la cobertura de su plan, inicie sesión o regístrese en el sitio para miembros o llame a servicio al cliente al número que figura al dorso de su tarjeta de ID.

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También puede revisar la información a continuación que puede ayudarle a encontrar las respuestas que necesita.

¿Dónde puedo obtener información sobre qué incluye la cobertura de mi plan médico?

La información sobre su cobertura está disponible en dos documentos principales:

Su folleto de beneficios es una descripción más detallada de sus beneficios. Esto a veces se denomina "evidencia de cobertura" o "resumen del plan".
El resumen de beneficios y cobertura es una descripción de beneficios de alto nivel en forma de cuadro.

Puede encontrar estos documentos en los materiales de inscripción de su plan o en el kit de bienvenida, al iniciar sesión en el sitio para miembros o al llamar al número de servicio al cliente que figura en el reverso de su tarjeta de ID del miembro.

¿Cómo puedo obtener información sobre la cobertura del plan para el próximo año?

En la mayoría de los casos, la información de su nuevo plan médico para el año próximo está disponible en el otoño.

¿Necesito una autorización previa?

Blue Cross a veces requiere una autorización previa antes de cubrir ciertos tratamientos o procedimientos. Conozca por qué, cuándo y cómo funciona una autorización previa. Si necesita ayuda, llame al número de servicio al cliente que figura al dorso de su tarjeta de ID del miembro.

¿Cómo puedo conocer los costos?

Para la mayoría de los servicios de atención médica, el costo que usted paga depende de varios factores:

El médico, hospital o clínica que usted usa, ¿está en la red de su plan?*
La farmacia, ¿está en la red de su plan?
El servicio, los análisis de laboratorio o los medicamentos recetados, ¿están cubiertos por su plan?
El servicio o prueba, ¿es médicamente necesario? ¿Necesita autorización previa?
¿Ha alcanzado su deducible? ¿Tiene un coseguro?
El servicio, ¿es atención médica preventiva o se usa para diagnosticar o tratar una enfermedad?
¿De qué manera incide el lugar donde se presta el servicio en los costos?

Es importante entender cómo pagan el cuidado de su salud usted y su seguro. Saber cómo funciona su plan médico le dará una idea más clara acerca de los costos que podría pagar por un servicio médico.

Para calcular los costos, también puede usar la calculadora de costos médicos de nuestra aplicación para miembros (para quienes están en la red Aware) y la calculadora de costos de medicamentos (para quienes tienen beneficios de medicamentos administrados por Prime Therapeutics).

Más información sobre los beneficios cubiertos

*Depende de usted siempre verificar si su proveedor está en la red de su plan médico antes de recibir sus servicios. No todos los proveedores están en todas las redes. Puede pagar más o por todos los costos de su atención médica si su proveedor está fuera de la red o no tiene contrato con Blue Cross (esto se denomina proveedor no participante). Puede verificar si su proveedor está en su red llamando a servicio al cliente al número que figura en la parte trasera de su tarjeta de ID del miembro.

Los proveedores fuera de la red/sin contrato no tienen obligación de tratar a los miembros, excepto en casos de emergencia. Para saber si cubriremos un servicio fuera de la red o no, le recomendamos a usted o a su proveedor que nos solicite una determinación de la organización anterior al servicio antes de recibir el servicio. Llame al número de servicio al cliente o consulte su Evidencia de cobertura para obtener más información, incluidos los costos compartidos que se aplican a los servicios fuera de la red.

Esto es información general acerca de cómo funcionan los beneficios del plan. Revise el Resumen de beneficios y cobertura y los beneficios de su plan médico específico para obtener información acerca de cómo funciona su plan.