El programa Site of Service, que deriva ciertos procedimientos a centros quirúrgicos ambulatorios, es un recurso a través del cual Blue Cross and Blue Shield of Minnesota trabaja para asegurarse de que miembros como usted reciban atención en el momento y lugar que la necesiten y a un precio justo. Dado que los costos del cuidado de la salud continúan subiendo, los programas como este ayudan a reducir los costos y el gasto general en cuidado de la salud. Esto puede derivar también en primas más bajas.
Para algunos tipos de atención médica, usted puede recibir el mismo servicio tanto en un hospital como en un centro quirúrgico sin servicio de hospitalización. Estos son denominados muchas veces centros quirúrgicos ambulatorios (ASC). La seguridad y eficacia de la atención médica son iguales pero el costo puede ser mucho más económico en un ASC. El programa Site of Service permite el cambio a un ASC.
Muchas cirugías ahora se realizan en los ASC.
Los centros quirúrgicos ambulatorios (sin servicio de hospitalización) son establecimientos modernos de cuidado de la salud donde usted puede practicarse en el día una cirugía sin hospitalizarse para diagnóstico y prevención.
Actualmente, más de la mitad de las cirugías que se realizan en el país se completan en un centro ambulatorio. Los avances en las técnicas, la anestesia y el control del dolor permiten a los pacientes recuperarse de la cirugía en sus hogares se forma segura y cómoda.1
Los miembros pueden ahorrar dinero
Para dar un ejemplo de los ahorros que el miembro puede ver a partir de esta política, Blue Cross analizó los datos de reclamaciones relativas a dos servicios comunes gastrointestinales y endoscópicos, incluyendo colonoscopías. El precio promedio es aproximadamente $1,300 más en un hospital que en un ASC. Gracias al programa Site of Service, un miembro con un deducible de $2,000 y un coseguro del 20 por ciento ahorra en promedio $260 en costos de desembolso personal por estos servicios.
Programa basado en la evidencia
El programa no representa un cambio en sus beneficios. Representa un cambio en el método que usamos para pagar a los proveedores de cuidado de la salud por la prestación de atención médica. Se basa en una política médica desarrollada originalmente en marzo de 2019. Las políticas médicas se crean y actualizan regularmente siguiendo las mejores prácticas basadas en la evidencia. La política médica del programa Site of Service se basa en evidencia que demuestra que un ASC es una alternativa conveniente a un hospital con servicio ambulatorio para personas que en general gozan de buena salud. Ofrece a todos por igual el mismo nivel de calidad e idénticos costos más bajos. Es por esta razón que le pedimos a los médicos que deriven a los pacientes a los ASC cuando sea apropiado.
Cirugías incluidas en el programa
Actualmente, se incluyen algunos tipos de procedimientos gastrointestinales, de nariz/garganta/oído, para hernias, ginecológicos y de artroscopía. A continuación figuran los códigos de procedimiento (un método para clasificar los procedimientos médicos). Puede ver las descripciones de cada código de procedimiento en el sitio de la política de servicio médica.
- Endoscopías del tracto gastrointestinal superior e inferior (incluyendo colonoscopías)
Códigos: 43235, 43239, 43249, 45378, 45380, 45384, 45385, G0105, G0121 - Procedimiento en oído, nariz y garganta (ENT)
Códigos: 21320, 30140, 30520, 69436, 69631 - Procedimientos para hernias
Códigos: 49505, 49650, 49651 - Procedimientos ginecológicos
Códigos: 57522, 58353, 58558, 58563, 58565 - Ortopedia: procedimientos de artroscopia y para pies
Códigos: 29891-29899, 29830, 29834-29838, 29860-29863, 29914-29916, 29870, 29873-29875, 29876, 29877, 29879-29889, 29805-29807, 29819-29828, 29840, 29844-29848, 28289, 28291, 28292, 28296-28299, 28285
Hable con su médico o llame al número que figura al dorso de su tarjeta de Blue Cross, a fin de averiguar cuál es el centro de atención médica apropiado para usted.
Respuestas a las preguntas comunes
¿Cómo sé si esto es para mí?
Si tiene 18 años o más, cuenta con el seguro médico de Blue Cross a través de su empleador o de Medicaid* y está planeando obtener uno de los servicios incluidos en la lista que figura más arriba, este programa es ideal para usted.
*Programas Minnesota Health Care (MHCP), incluyendo Blue Advantage Families and Children (anteriormente Prepaid Medical Assistance Program) y MinnesotaCare (MNCare).
Si recibo algunos de esos servicios en un hospital cuando debería haberlo recibido en un centro de costos más bajos, ¿tendré que pagar de mi bolsillo el precio total del procedimiento?
No, no tiene que pagarlo si el procedimiento que figura en la política médica del centro de servicio no se prestó en el centro apropiado.
Excepciones: algunos hospitales están cubiertos
Si bien, en términos generales, este programa está diseñado para ayudar a los miembros a recibir atención médica en ASC, hay algunos casos en los que el hospital de la red no está contemplado en política y está cubierto:
- Hospitales que han aceptado brindar esos servicios a un costo más bajo a nuestros miembros
- Hospitales donde no hay ASC, que ofrecen esos servicios dentro de un radio de 25 millas de distancia del hospital
- Hospitales (u otros sitios no hospitalarios apropiados) donde no hay un ASC dentro de la red que ofrezca los servicios dentro de un radio de 25 millas de distancia del hogar del miembro
Trabajar para buscar el equilibrio entre el costo y la calidad contribuye a la sustentabilidad del cuidado de la salud. Obtenga más información sobre la sustentabilidad del cuidado de la salud
Si desea obtener más información sobre los beneficios y el costo de realizarse ciertos procedimientos en un ASC, lea esta publicación en el blog: ¿Dónde planea hacerse la cirugía? Le explicamos por qué esto importa.
Sustentabilidad del cuidado de la salud
Obtenga más información sobre las medidas para administrar los costos y la calidad
