Explicación sobre los beneficios de medicamentos recetados

Saber cómo funcionan sus beneficios con diferentes tipos de medicamentos recetados puede ayudarle a administrar los costos.

¿Qué medicamentos recetados cubre el plan médico?

No todos los planes médicos cubren los mismos medicamentos recetados. Su plan médico cuenta con una lista de todos los medicamentos que cubre, llamada lista de medicamentos cubiertos. Si necesita un medicamento que su plan no cubre, tendrá que pagar más (posiblemente el precio completo) de su propio bolsillo.

También es posible que tenga que compartir el costo de algunos medicamentos cubiertos con su plan. El monto que pague dependerá del tipo de medicamento y del nivel en el que esté.

El lugar donde adquiere sus medicamentos recetados también puede afectar cuánto paga por ellos. Utilice una farmacia que esté en la red de su plan para obtener el nivel más alto de cobertura.

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Tipos y niveles de medicamentos recetados

Los planes médicos Blue Cross and Blue Shield of Minnesota y Blue Plus suelen agrupar los medicamentos cubiertos en niveles numerados, los cuales varían según el plan. Por lo general, cuanto más bajo sea el número de nivel, menos pagará por sus medicamentos. Cada nivel incluye diferentes tipos de medicamentos.

Estos son algunos niveles y tipos de medicamentos que podría ver en la documentación de su plan:

Nivel 1: medicamentos genéricos preferidos. Los medicamentos genéricos tienen los mismos principios activos y funcionan de la misma manera que los medicamentos de marca que copian. Suelen costar menos que las versiones de marca.

Nivel 2: medicamentos genéricos no preferidos. Usted pagará más por estos medicamentos genéricos que por los medicamentos genéricos preferidos.

Nivel 3: medicamentos de marca preferidos. Estos medicamentos se incluyen en la lista de medicamentos cubiertos de un plan y es posible que no tengan una versión genérica. Cuestan más que los medicamentos genéricos, pero menos que los medicamentos de marca no preferidos. 

Tier 4: medicamentos de marca no preferidos.  Usted pagará más por estos medicamentos que por los medicamentos de marca preferidos.  Es posible que pueda conseguir un medicamento genérico más económico.

Nivel 5: medicamentos de especialidad. Estos medicamentos se utilizan para tratar afecciones de salud persistentes y pueden ser costosos. A menudo requieren una manipulación especial y es posible que tengan que solicitarse a través de una farmacia de especialidad.

Cómo ahorrar en medicamentos recetados

Los medicamentos recetados pueden ser costosos, incluso cuando están cubiertos por su plan médico. Así es como puede ahorrar dinero sin poner su salud en riesgo:

Comience con medicamentos genéricos. Si su medicamento está disponible como genérico, pruebe ese primero.

Consulte la lista de medicamentos cubiertos del plan. Si sus medicamentos no figuran en la lista, pídale a su médico uno similar que sí cubra su plan. Las listas de medicamentos cubiertos (formularios) pueden cambiar durante todo el año. 

Busque una farmacia en la red de su plan. Pagará más por los medicamentos que haya adquirido en farmacias no preferidas o fuera de su red. Consulte su plan para encontrar una farmacia de la red cerca de su hogar o trabajo.

Use un servicio de entrega de medicamentos recetados. Es posible que pueda ahorrar dinero al intilizar una farmacia que acepta pedidos por correo para los medicamentos que toma para afecciones crónicas como presión arterial alta o diabetes. Sus medicamentos recetados se le enviarán directamente por correo postal. Conozca sobre la entrega de medicamentos recetados

Hable con su médico. Si tiene dificultades para controlar el costo de sus medicamentos recetados, pregúntele a su médico sobre medicamentos alternativos que puedan costar menos.

Tome sus medicamentos según las indicaciones. Tomar los medicamentos solo la mitad de las veces o tomar solo la mitad de la dosis para ahorrar dinero. puede poner en riesgo su salud y generar facturas más costosas en el futuro.

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Programas de medicamentos recetados

Es posible que su plan médico disponga de programas para ayudar a controlar los costos y garantizar el uso seguro de los medicamentos recetados.

Estos programas pueden incluir:

Terapia escalonada. Con este programa, su plan requiere que su médico primero le recete un medicamento seguro de menor costo, antes de pasar a uno más nuevo o más costoso. Conozca sobre la terapia escalonada

Autorización previa. Para garantizar un uso seguro y adecuado, algunos medicamentos deben ser aprobados por su plan médico antes de recibir cobertura. Conozca acerca de la autorización previa para medicamentos recetados

Límites de cantidad. Este programa fomenta el uso seguro y limita automáticamente con qué frecuencia puede solicitar la reposición de un medicamento o la cantidad que puede recibir por vez. Conozca sobre los límites de cantidad

IntegratedRx. Su beneficio de farmacia brinda acceso a opciones de farmacia convenientes, lo que le permite recibir sus medicamentos recetados contra el cáncer oral en farmacias locales participantes que forman parte de clínicas, hospitales y/o sistemas de salud. Esto le permite recoger su medicamento recetado en la clínica. Si una de estas nuevas farmacias participantes es más conveniente para usted, pregúntele a su médico sobre la posibilidad de trasladar su receta. Ver la lista de farmacia IntegratedRx

Recursos adicionales