Cómo pagan usted y su seguro el cuidado de su salud

Los costos de atención médica incluyen el deducible, el coseguro, el copago y el gasto máximo de desembolso personal. Obtenga más información sobre estos costos de atención médica y cómo pagarlos.

Cómo pagar la atención médica

No siempre es fácil entender cómo y a quién debe pagarle su atención médica. Le presentamos un ejemplo simple: 

 

Imagen de cómo pagar el cuidado de su salud. 1 Visite a su médico; 2 Su proveedor envía una reclamación a Blue Cross; 3 Blue Cross determina el costo permitido de la consulta; 4 Blue Cross le paga el monto adeudado a su proveedor y le envía a usted la explicación de beneficios; 5 Su proveedor le envía una factura; 6 Verifique que su explicación de beneficios y su factura coincidan; 7 Pague a su proveedor
  1. Visite un médico que pertenezca a la red* de su plan y presente su tarjeta de ID del miembro. Si su plan tiene copagos, usted paga el copago al momento del servicio. 
  2. Su médico presenta una reclamación a Blue Cross con los detalles de su consulta.
  3. Blue Cross revisa la reclamación y determina el costo permitido del servicio. El costo permitido es una tarifa acordada entre Blue Cross y el médico. 
  4. Blue Cross le enviará un resumen a su médico que explica cuánto pagará el plan médico y cuánto pagará el miembro en la reclamación.  Blue Cross también le envía una Explicación de beneficios (EOB) con la misma información.
  5. Una vez que su médico haya recibido la reclamación y cualquier pago adeudado de parte de Blue Cross, su proveedor le enviará una factura con el monto que usted adeuda como parte de su deducible o coseguro.  
  6. Compare la EOB de Blue Cross con la factura que su médico le envió para asegurarse de que coincidan. 
  7. Envíe el pago directamente a su médico.

Nota: Si su plan médico le adeuda dinero por servicios que recibió de un médico fuera de la red de su plan, Blue Cross le enviará un cheque por ese monto.  Luego deberá pagarle al médico el monto total de la factura. 

¿Qué costos pagaré por la atención médica dentro de la red?

Pagará una prima mensual para su plan médico, además de los costos de algunos servicios médicos.  Usted paga la prima directamente a su plan médico o su empleador lo deduce de su sueldo.

Algunos otros costos que podría pagar son: 

  • Deducible: la cantidad que usted paga por el cuidado de la salud cada año antes de que su plan comience a pagar
  • Coseguro: un porcentaje del costo que podría pagar por algunos servicios
  • Copago: una tarifa fija baja que podría pagar por algunos servicios
  • Gasto máximo de desembolso personal: la cantidad máxima que pagará por los servicios cubiertos cada año

¿Debo pagarle a Blue Cross mi atención médica?

No. Cuando visite a un médico, hospital o farmacia, debe pagar el monto adeudado directamente a ese proveedor. 

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Esto es información general acerca de cómo funcionan los beneficios del plan. Revise el Resumen de beneficios y cobertura, y el folleto de beneficios de su plan médico específico para obtener información acerca de cómo funciona su plan.

Depende de usted siempre verificar si su proveedor está en la red de su plan médico antes de recibir sus servicios. No todos los proveedores están en todas las redes. Puede pagar más por todos los costos de su atención médica si su proveedor está fuera de la red o no tiene contrato con Blue Cross (esto se denomina proveedor no participante). Puede verificar si su proveedor está en su red llamando a servicio al cliente al número que figura en la parte trasera de su tarjeta de ID del miembro.