Derechos y responsabilidades de los miembros

Sus derechos como miembro de un plan médico:

• Ser tratado con respeto, dignidad y privacidad
• Recibir cuidado de la salud de calidad, que sea amable y oportuno
• Disponer de servicios cubiertos médicamente necesarios y de fácil acceso, incluidos los servicios de emergencia, las 24 horas del día, los siete (7) días de la semana
• Ser informado acerca de sus problemas de salud y recibir información relacionada con las alternativas de tratamiento y sus riesgos a fin de tomar una decisión informada, independientemente de si el plan médico cubre el tratamiento
• Participar con sus proveedores de atención médica en las decisiones relacionadas con su tratamiento
• Proporcionarle a su proveedor una instrucción sobre el cuidado de la salud o un testamento vital (una lista de instrucciones sobre los tratamientos de salud a realizarse en caso de incapacidad)
• Rechazar el tratamiento
• Tener privacidad en cuanto a registros médicos y financieros que mantiene Blue Cross y sus proveedores de atención médica, conforme a la ley vigente
• Recibir información sobre Blue Cross, sus servicios, sus proveedores y sus derechos y responsabilidades
• Hacer recomendaciones relacionadas con estas políticas de derechos y responsabilidades
• Contar con una persona en Blue Cross o en la clínica a la que pueda recurrir si tiene alguna duda sobre los servicios
• Presentar una reclamación ante Blue Cross y el Comisionado de Comercio y acceder a una revisión oportuna y justa
• Iniciar un proceso legal si experimenta un problema con Blue Cross o sus proveedores

Sus responsabilidades como miembro de un plan médico:

• Conocer los beneficios y requisitos de su plan médico
• Proporcionar, en la medida que sea posible, la información que Blue Cross y sus proveedores necesitan para poder brindarle atención médica
• Entender sus problemas de salud y trabajar con su médico para establecer metas de tratamiento acordadas mutuamente
• Seguir el plan de tratamiento prescrito por su proveedor o discutir con su proveedor el motivo por el cual no puede seguir el plan de tratamiento
• Proporcionar una prueba de cobertura cuando reciba servicios y mantener actualizada a la clínica sobre cualquier cambio personal
• Abonar copagos al momento de recibir un servicio y pagar de manera oportuna los deducibles, coseguros y, si corresponde, cargos por servicios que no estén cubiertos
• Programar citas para recibir atención médica o avisar previamente si necesita cancelar una cita programada

Sus derechos como miembro de un plan médico:

• Recibir cuidado de la salud de calidad, que sea oportuno, accesible y amable.
• Ser tratado con respeto, dignidad y consideración de la privacidad.
• Recibir servicios cubiertos médicamente necesarios, incluidos los servicios de emergencia, las 24 horas del día, los siete (7) días de la semana.
• Ser informado acerca de sus problemas de salud.
• Obtener información sobre los tratamientos, sus opciones de tratamiento y de qué manera le ayudarán o lo perjudicarán; ya sea que el plan médico cubra o no el costo de estos tratamientos.
• Participar con sus proveedores en las decisiones sobre su cuidado de la salud.
• Participar en el entendimiento de sus problemas de salud y la elaboración de sus metas de tratamiento.
• Rechazar el tratamiento. Obtener información sobre lo que podría suceder si rechaza el tratamiento.
• Rechazar la atención médica de proveedores específicos.
• Esperar que preservemos la privacidad de sus registros médicos y financieros, conforme a la ley.
• Solicitar y recibir una copia de sus registros médicos. También tiene derecho a pedir que se corrijan los registros.
• Recibir avisos sobre nuestras decisiones si negamos, reducimos o suspendemos un servicio, o rechazamos el pago de un servicio.
• Presentar una queja o apelación ante Blue Plus. También puede presentar una queja ante el Departamento de Salud de Minnesota.
• Solicitar una audiencia estatal imparcial al Departamento de Servicios Humanos de Minnesota (también denominado "el Estado"). Puede solicitar una audiencia estatal imparcial antes o en cualquier momento durante el proceso de apelación de Blue Plus. No debe presentar una apelación ante Blue Plus antes de solicitar una audiencia estatal imparcial.
• Obtener una explicación clara de los asilos de ancianos cubiertos y los servicios de atención médica en el hogar.
• Proporcionar instrucciones por escrito que informen a otros acerca de sus deseos en cuanto a su cuidado de la salud. Esto se denomina "directiva de cuidado de la salud". Le permite nombrar a una persona (agente) para que tome decisiones por usted en caso de que usted no pueda hacerlo o si desea que alguien más decida por usted.
• Elegir dónde recibirá servicios de planificación familiar.
• Obtener una segunda opinión en relación a servicios médicos, de salud mental y de drogodependencia.
• Estar libre de restricciones o reclusión utilizados como un modo de coacción, disciplina, conveniencia o represalia.
• Solicitar una copia de este Certificado de Cobertura al menos una vez al año.
• Recomendar cambios en relación con las políticas de derechos y responsabilidades de Blue Plus.
• Ejercer libremente sus derechos. El ejercicio de sus derechos no afectará de manera negativa la manera en que lo traten.
• Recibir de nosotros la siguiente información, si la solicita:
  • Si usamos un plan de incentivos para médicos que afecte el uso de los servicios de referido.
  • Los tipos de acuerdos de incentivos que se utilizan.
  • Si se proporciona una protección para limitar las pérdidas.
  • Los resultados de una encuesta de los miembros si se requiere una debido a nuestro plan de incentivos para médicos.
• Obtener los resultados de un estudio externo de revisión de calidad del estado, si los solicita.
• Ser informado cuando un proveedor de atención médica cancela su contrato con Blue Plus. Puede elegir otro entre los demás proveedores de Blue Plus.
• Tener una persona en Blue Plus o en la clínica para contactar en caso de tener inquietudes sobre los servicios.
• Obtener información sobre Blue Plus, nuestros servicios, la red de proveedores y sus derechos y responsabilidades.
• Iniciar un proceso legal si tiene un problema con Blue Plus o nuestros proveedores.
• Presentar una queja o apelación ante Blue Plus y recibir una revisión justa y oportuna.
• Comunicarse con defensor del estado para solicitar ayuda para presentar una queja o apelación.
• Solicitar una audiencia acelerada.

Sus responsabilidades como miembro de un plan médico:

• Leer este Certificado de Cobertura y conocer cuáles son los servicios cubiertos por el plan y cómo acceder a ellos.
• Mostrar su tarjeta de ID del miembro y su tarjeta de Programas Minnesota Health Care cada vez que acude a algún lugar para recibir cuidado de la salud. También deberá mostrar las tarjetas de cualquier otra cobertura de salud que tenga, como Medicare o un seguro privado.
• Establecer una relación con un médico de cabecera de Blue Plus antes de enfermarse. Esto le ayuda a usted y a su médico de cabecera a entender su estado de salud general.
• Proporcionar la información que Blue Plus y nuestros proveedores necesitan para brindarle atención médica. Compartir información acerca de su historia clínica.
• Seguir todas las instrucciones de su médico. Si tiene dudas sobre su atención médica, debería consultarle a su médico.
• Trabajar con su médico para entender su estado de salud general. Es importante saber qué hacer cuando se presenta un problema de salud, cuándo y dónde buscar ayuda, y cómo prevenir otros problemas de salud.
• Practicar un cuidado de la salud preventivo. Realizarse pruebas y exámenes, y colocarse las vacunas recomendadas para usted con base en su edad y sexo.
• Informar a la clínica sobre cambios en su nombre o dirección.
• Programar citas para recibir atención médica o avisar previamente si necesita cancelar una.

Tiene derecho a conocer sus derechos y responsabilidades. Si tiene alguna pregunta, llame a servicios para los miembros al (651) 662-5545 o al número gratuito 1-800-711-9862.

Sus derechos como miembro de un plan médico:

• Recibir cuidado de la salud de calidad, que sea oportuno, accesible y amable.
• Ser tratado con respeto, dignidad y consideración de la privacidad.
• Recibir servicios cubiertos médicamente necesarios, incluidos los servicios de emergencia, las 24 horas del día, los siete (7) días de la semana.
• Ser informado acerca de sus problemas de salud.
• Obtener información sobre los tratamientos, sus opciones de tratamiento y de qué manera le ayudarán o lo perjudicarán; ya sea que el plan médico cubra o no el costo de estos tratamientos.
• Participar con sus proveedores en las decisiones sobre su cuidado de la salud.
• Participar en el entendimiento de sus problemas de salud y la elaboración de sus metas de tratamiento.
• Rechazar el tratamiento. Obtener información sobre lo que podría suceder si rechaza el tratamiento.
• Rechazar la atención médica de proveedores específicos.
• Esperar que preservemos la privacidad de sus registros médicos y financieros, conforme a la ley.
• Solicitar y recibir una copia de sus registros médicos. También tiene derecho a pedir que se corrijan los registros.
• Recibir avisos sobre nuestras decisiones si negamos, reducimos o suspendemos un servicio, o rechazamos el pago de un servicio.
• Presentar una queja o apelación ante Blue Plus. También puede presentar una queja ante el Departamento de Salud de Minnesota.
• Solicitar una audiencia estatal imparcial al Departamento de Servicios Humanos de Minnesota (también denominado "el Estado"). Puede solicitar una audiencia estatal imparcial antes o en cualquier momento durante el proceso de apelación de Blue Plus. No debe presentar una apelación ante Blue Plus antes de solicitar una audiencia estatal imparcial.
• Obtener una explicación clara de los hogares de ancianos cubiertos y los servicios de atención médica en el hogar.
• Proporcionar instrucciones por escrito que informen a otros acerca de sus deseos en cuanto a su cuidado de la salud. Esto se denomina "directiva de cuidado de la salud". Le permite nombrar a una persona (agente) para que tome decisiones por usted en caso de que usted no pueda hacerlo o si desea que alguien más decida por usted.
• Elegir dónde recibirá servicios de planificación familiar.
• Obtener una segunda opinión en relación a servicios médicos, de salud mental y de drogodependencia.
• Estar libre de restricciones o reclusión utilizados como un modo de coacción, disciplina, conveniencia o represalia.
• Solicitar una copia de su Certificado de Cobertura al menos una vez al año.
• Recomendar cambios en relación con las políticas de derechos y responsabilidades de Blue Plus.
• Ejercer libremente sus derechos. El ejercicio de sus derechos no afectará de manera negativa la manera en que lo traten.
• Recibir de nosotros la siguiente información, si la solicita:
  • Si usamos un plan de incentivos para médicos que afecte el uso de los servicios de referido.
  • Los tipos de acuerdos de incentivos que se utilizan.
  • Si se proporciona una protección para limitar las pérdidas.
  • Los resultados de una encuesta de los miembros si se requiere una debido a nuestro plan de incentivos para médicos.
• Obtener los resultados de un estudio externo de revisión de calidad del estado, si los solicita.
• Ser informado cuando un proveedor de atención médica cancela su contrato con Blue Plus. Puede elegir otro entre los demás proveedores de Blue Plus.
• Tener una persona en Blue Plus o en la clínica para contactar en caso de tener inquietudes sobre los servicios.
• Obtener información sobre Blue Plus, nuestros servicios, la red de proveedores y sus derechos y responsabilidades.
• Iniciar un proceso legal si tiene un problema con Blue Plus o nuestros proveedores.
• Presentar una queja o apelación ante Blue Plus y recibir una revisión justa y oportuna.
• Comunicarse con el defensor del estado para solicitar ayuda para presentar una queja o apelación.
• Solicitar una audiencia acelerada.

Sus responsabilidades como miembro de un plan médico:

• Leer su Certificado de Cobertura y conocer cuáles son los servicios cubiertos por el plan y cómo acceder a ellos.
• Mostrar su tarjeta de ID del miembro y su tarjeta de Programas Minnesota Health Care cada vez que acude a algún lugar para recibir cuidado de la salud. También deberá mostrar las tarjetas de cualquier otra cobertura de salud que tenga, como Medicare o un seguro privado.
• Establecer una relación con un médico de cabecera de Blue Plus antes de enfermarse. Esto le ayuda a usted y a su médico de cabecera a entender su estado de salud general.
• Proporcionar la información que Blue Plus y nuestros proveedores necesitan para brindarle atención médica. Compartir información acerca de su historia clínica.
• Seguir todas las instrucciones de su médico. Si tiene dudas sobre su atención médica, debería consultarle a su médico.
• Trabajar con su médico para entender su estado de salud general. Es importante saber qué hacer cuando se presenta un problema de salud, cuándo y dónde buscar ayuda, y cómo prevenir otros problemas de salud.
• Practicar un cuidado de la salud preventivo. Realizarse pruebas y exámenes, y colocarse las vacunas recomendadas para usted con base en su edad y sexo.
• Informar a la clínica sobre cambios en su nombre o dirección.
• Programar citas para recibir atención médica o avisar previamente si necesita cancelar una.

Esta información está disponible en otros formatos para personas con discapacidades, llamando a servicios para los miembros de Blue Plus al (651) 662-5545, al número gratuito 1-800-711-9862 (voz) o TTY 711, o al Servicio de Retransmisión de Minnesota al 1-877-627-3848 (servicio de retransmisión de voz a voz).

Blue Advantage incluye Prepaid Medical Assistance y Minnesota Senior Care Plus.

Derechos y responsabilidades al cancelar la inscripción

Cuando abandona o se da de baja en SecureBlue^SM (HMO SNP), se denomina cancelación de la inscripción. Una cancelación voluntaria de la inscripción es cuando usted decide abandonar el plan. Puede abandonar el plan en cualquier momento. Dejar nuestro plan no afecta su elegibilidad para Medicare y Medicaid (asistencia médica). Una cancelación involuntaria de la inscripción es cuando el plan debe cancelar su membresía. Existen determinadas situaciones en las que usted no decide irse, pero estamos obligados a cancelar su membresía. Un ejemplo de esto es si proporcionó información fraudulenta en su formulario de inscripción o permitió el abuso de su tarjeta de inscripción.

Si se cancela su inscripción por algún motivo, el plan le notificará la fecha en que finalizará su membresía y el motivo de su finalización. Si tiene preguntas sobre la cancelación de la inscripción, comuníquese con servicios para los miembros al 1-888-740-6013, TTY 711.