Cómo presentar un reclamo
Si desea presentar un reclamo o una apelación acerca de una reclamación denegada, llame a servicio al cliente al número que figura detrás de su tarjeta de ID del miembro. Si su reclamo no se soluciona puede presentar una apelación. Comience descargando el formulario de reclamo/apelación para su plan médico.
Reclamos acerca de protección de la privacidad
Si tiene un reclamo sobre nuestras prácticas de privacidad o siente que no hemos cumplido con los términos de nuestro Aviso de prácticas de privacidad, tiene derecho a presentar un reclamo utilizando el formulario de reclamo de prácticas de privacidad.
Revisión de un reclamo o una apelación
Si no está conforme con el resultado de su reclamo o apelación, puede solicitar una revisión independiente. Más información a continuación.
Formularios y documentos
Si no está seguro de cuál es su plan médico, llame al número que figura detrás de su tarjeta de ID del miembro.
Solicitar revisión
Cómo solicitar una revisión independiente
Si no está conforme con una decisión que tomamos acerca de su reclamo o apelación, puede solicitar información o explicación adicional al llamar a servicio al cliente al número que figura detrás de su tarjeta de ID del miembro. Si su reclamo o apelación es acerca de un servicio de cuidado de la salud o reclamación o rescisión de contrato, la revisión por parte de una organización independiente puede estar disponible.
Importante:
En la mayoría de los casos, primero debe agotar el proceso de apelaciones interno. Los planes regulados por el estado de MN tienen un cargo por presentación de $25, que el estado puede no aplicar en caso de dificultades financieras. Las pautas de revisión independiente no se aplican a todos los planes o reclamos/apelaciones. Para saber si cuenta con la opción de revisión independiente, llame al número de servicio al cliente que figura detrás de su tarjeta de ID del miembro o revise una copia de su certificado de cobertura para ver las opciones de apelación.
Cómo solicitar un revisión
Para solicitar una revisión, vea las instrucciones incluidas en su notificación de rechazo del proceso de apelación o contacte a la oficina correspondiente que figura a continuación. Una organización de revisión independiente trabajará con usted y su plan médico para revisar su reclamación. También puede elegir a alguien para que actúe en su nombre, pero esto se debe solicitar por escrito.
¿Tiene preguntas?
Si tiene un plan totalmente asegurado o un plan regulado por el estado, y tiene preguntas acerca de revisiones, comuníquese con una de las siguientes oficinas:
- Departamento de Comercio de Minnesota - 1-800-657-3602 (plan Blue Cross and Blue Shield of MN)
- Departamento de Salud de Minnesota - 1-800-657-3916 (plan Blue Plus of MN)
- Si tiene un plan Multi-State, llame a la Oficina de Gestión de Personal de Estados Unidos al 1-855-318-0714 (plan Blue Cross and Blue Shield of MN)
Si tiene un plan autoasegurado o no está seguro de qué tipo de plan tiene, llame a servicio al cliente al número que figura detrás de su tarjeta de ID del miembro.
¿No tiene una copia de su certificado de cobertura?
Llame a servicio al cliente al número que figura detrás de su tarjeta de ID del miembro para solicitar una copia.