Instrucciones para desarrolladores

Blue Cross Blue Shield of Minnesota utiliza el enfoque de tabla de contenido para archivos legibles por máquina. En la tabla de contenido, los planes se asignan a una colección de archivos en la red que reflejan proveedores y tarifas para la red del plan seleccionado. Los archivos de planes se presentan en función del tamaño, la geografía u otros criterios de definición. Por este motivo, es posible que un código de facturación se repita en varios archivos. Sin embargo, los proveedores y las tarifas serán diferentes y no se duplicarán en los archivos.

El archivo de la tabla de contenido estará disponible después de completar un control de calidad antes del envío. Anticipamos que los archivos estarán disponibles lo más cerca del comienzo del mes como sea posible. 

El nombre de archivo de la tabla de contenido siempre seguirá este patrón: AAAA-MM-01_BlueCrossBlueShieldMinnesota_index.json. Por ejemplo: el archivo de octubre de 2022 será '2022-10-01_BlueCrossBlueShieldMinnesota_index.json'.  

Nota: Aunque el mes incluye una parte que hace referencia al día, este valor no cambiará y siempre será un 01.

La ruta base para este archivo es https://mktg.bluecrossmn.com/mrf/YYYY/, esto será constante. 
Por ejemplo: el archivo de octubre de 2022 estará en el URL https://mktg.bluecrossmn.com/mrf/2022/2022-10-01_BlueCrossBlueShieldMinnesota_index.json

Acciones recomendadas:

1. Cree un trabajo que compruebe este URL todos los días después del primero del mes, buscando el valor del mes para cambiar de su último mes procesado.  
2. Descargue y analice la tabla de contenido según el esquema definido por los CMS aquí: https://github.com/CMSgov/price-transparency-guide/tree/master/schemas/table-of-contents

Nota: Blue Cross Blue Shield of Minnesota admite numerosos planes, y nuestras redes se encuentran en todo el país como parte de la red Blue Cross Blue Shield. La tabla de contenido en sí tiene un tamaño de archivo superior a 10 MB; sin embargo, algunos de los archivos a los que se hace referencia pueden tener un tamaño de cientos de GB y están comprimidos.  

No todos los archivos utilizan la misma compresión y deberá detectar el mecanismo de compresión según la extensión del archivo (.gz o .zip). 

Después de la descompresión, el formato de archivo seguirá el esquema de los CMS para archivos en red como se define aquí: https://github.com/CMSgov/price-transparency-guide/blob/master/schemas/in-network-rates/in-network-rates.json
Y para la cantidad permitida de archivos según lo definido por el esquema aquí: https://github.com/CMSgov/price-transparency-guide/blob/master/schemas/allowed-amounts/allowed-amounts.json.

Panorama general

Las aseguradoras y los planes deberán poner a disposición del público y actualizar mensualmente los archivos de precios correspondientes a los años del plan comprendidos desde el 1 de enero de 2022 en adelante.

• La fecha de entrada en vigencia para los archivos legibles por computadora dentro y fuera de la red es el 1 de julio de 2022
• La fecha de entrada en vigencia para los archivos sobre farmacias legibles por computadora está demorada a la espera de nuevas reglas

Normas federales

Extracto de la norma completa original y definitiva

Fechada el 12 de noviembre de 2020

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"3. Requisitos para las divulgaciones públicas del proveedor relativas a la tarifa de artículos y servicios cubiertos, información sobre montos permitidos y precios de medicamentos recetados fuera de la red a través de archivos legibles por computadora según el título 26 del CFR 54.9815-2715A3, título 29 del CFR 2590.715-2715A3 y título 45 del CFR 147.212".

Extracto de la hoja de datos relativa a la norma definitiva

Fechada el 29 de octubre de 2020

Ver la hoja de datos relativa a la norma definitiva

"Las compañías emisoras de planes de salud grupales o seguro médico que ofrecen cobertura se seguro médico no amparada por una cláusula de anterioridad en los mercados individuales y grupales deberán poner a disposición del público, incluidos grupos de interés, como consumidores, investigadores, empleadores y desarrolladores externos, tres archivos separados legibles por computadora que incluyan información detallada de los precios.

• El primer archivo deberá mostrar las tarifas negociadas de todos los artículos y servicios cubiertos entre el administrador del plan o la compañía emisora y los proveedores de la red. (Nota: Entrada en vigencia demorada hasta el 7/1/22 según PREGUNTAS FRECUENTES SOBRE LA LEY DE CUIDADO DE SALUD A BAJO PRECIO y LEY DE ASIGNACIONES CONSOLIDADAS IMPLEMENTACIÓN PARTE 49 2021 (PDF))

• El segundo archivo mostrará los pagos históricos a los proveedores fuera de la red como también los cargos facturados por ellos. Los pagos históricos deben tener un mínimo de veinte entradas de datos para proteger la privacidad del consumidor. (Nota: Entrada en vigencia demorada hasta el 7/1/22 según PREGUNTAS FRECUENTES SOBRE LA LEY DE CUIDADO DE SALUD A BAJO PRECIO y LEY DE ASIGNACIONES CONSOLIDADAS IMPLEMENTACIÓN PARTE 49 2021 (PDF))

• El tercer archivo detallará las tarifas negociadas de la red y los precios netos históricos correspondientes a todos los medicamentos recetados cubiertos por el plan o la compañía emisora según la ubicación de la farmacia. (Nota: Demorado a la espera de nuevas reglas​​​​​​​ según PREGUNTAS FRECUENTES SOBRE LEY DE CUIDADO DE SALUD A BAJO PRECIO Y LEY DE ASIGNACIONES CONSOLIDADAS IMPLEMENTACIÓN PARTE 49 2021 (PDF))

Las compañías emisoras y los administradores de planes mostrarán estos archivos de datos en un formato estándar y ofrecerán actualizaciones mensuales. Estos datos ofrecerán oportunidades para estudios de investigación y análisis de datos detallados, y ofrecerán a los desarrolladores externos e innovadores la posibilidad de crear soluciones para el sector privado, que ayuden a impulsar la comparación adicional de precios y el consumo en el mercado de cuidado de la salud. Estos archivos deben ponerse a disposición del público para los años del plan comprendidos desde el 1 de enero de 2022 en adelante".