Público objetivo: desarrolladores externos, investigadores, entidades gubernamentales, empleadores y consultores.
Las aseguradoras y los planes deberán poner a disposición del público y actualizar mensualmente los archivos de precios correspondientes a los años del plan comprendidos desde el 1 de enero de 2022 en adelante.
Blue Cross Blue Shield of Minnesota utiliza el enfoque de tabla de contenido para archivos legibles por máquina. En la tabla de contenido, los planes se asignan a una colección de archivos en la red que reflejan proveedores y tarifas para la red del plan seleccionado. Los archivos de planes se presentan en función del tamaño, la geografía u otros criterios de definición. Por este motivo, es posible que un código de facturación se repita en varios archivos. Sin embargo, los proveedores y las tarifas serán diferentes y no se duplicarán en los archivos.
El archivo de la tabla de contenido estará disponible después de completar un control de calidad antes del envío. Anticipamos que los archivos estarán disponibles lo más cerca del comienzo del mes como sea posible.
El nombre de archivo de la tabla de contenido siempre seguirá este patrón: AAAA-MM-01_BlueCrossBlueShieldMinnesota_index.json. Por ejemplo: el archivo de octubre de 2024 será '2024-10-01_BlueCrossBlueShieldMinnesota_index.json'.
Nota: Aunque el mes incluye una parte que hace referencia al día, este valor no cambiará y siempre será un 01.
La ruta base para este archivo es https://mktg.bluecrossmn.com/mrf/YYYY/, esto será constante.
Por ejemplo: el archivo de octubre de 2024 estará en el URL https://mktg.bluecrossmn.com/mrf/2024/2024-10-01_BlueCrossBlueShieldMinnesota_index.json
Acciones recomendadas:
Nota: Blue Cross Blue Shield of Minnesota admite numerosos planes, y nuestras redes se encuentran en todo el país como parte de la red Blue Cross Blue Shield. La tabla de contenido en sí tiene un tamaño de archivo superior a 10 MB; sin embargo, algunos de los archivos a los que se hace referencia pueden tener un tamaño de cientos de GB y están comprimidos.
No todos los archivos utilizan la misma compresión y deberá detectar el mecanismo de compresión según la extensión del archivo (.gz o .zip).
Después de la descompresión, el formato de archivo seguirá el esquema de los CMS para archivos en red como se define aquí: https://github.com/CMSgov/price-transparency-guide/blob/master/schemas/in-network-rates/in-network-rates.json
Y para la cantidad permitida de archivos según lo definido por el esquema aquí: https://github.com/CMSgov/price-transparency-guide/blob/master/schemas/allowed-amounts/allowed-amounts.json.
Fechada el 12 de noviembre de 2020
"3. Requisitos para las divulgaciones públicas del proveedor relativas a la tarifa de artículos y servicios cubiertos, información sobre montos permitidos y precios de medicamentos recetados fuera de la red a través de archivos legibles por computadora según el título 26 del CFR 54.9815-2715A3, título 29 del CFR 2590.715-2715A3 y título 45 del CFR 147.212".
Fechada el 29 de octubre de 2020
Ver la hoja de datos relativa a la norma definitiva
"Las compañías emisoras de planes de salud grupales o seguro médico que ofrecen cobertura se seguro médico no amparada por una cláusula de anterioridad en los mercados individuales y grupales deberán poner a disposición del público, incluidos grupos de interés, como consumidores, investigadores, empleadores y desarrolladores externos, tres archivos separados legibles por computadora que incluyan información detallada de los precios.
• El primer archivo deberá mostrar las tarifas negociadas de todos los artículos y servicios cubiertos entre el administrador del plan o la compañía emisora y los proveedores de la red. (Nota: Entrada en vigencia demorada hasta el 7/1/22 según PREGUNTAS FRECUENTES SOBRE LA IMPLEMENTACIÓN DE LA LEY DE CUIDADO DE SALUD A BAJO PRECIO Y LA LEY DE ASIGNACIONES CONSOLIDADAS, 2021 PARTE 49 (PDF))
• El segundo archivo mostrará los pagos históricos a los proveedores fuera de la red como también los cargos facturados por ellos. Los pagos históricos deben tener un mínimo de veinte entradas de datos para proteger la privacidad del consumidor. (Nota: Entrada en vigencia demorada hasta el 7/1/22 según PREGUNTAS FRECUENTES SOBRE LA IMPLEMENTACIÓN DE LA LEY DE CUIDADO DE SALUD A BAJO PRECIO Y LA LEY DE ASIGNACIONES CONSOLIDADAS, 2021 PARTE 49 (PDF))
• El tercer archivo detallará las tarifas negociadas de la red y los precios netos históricos correspondientes a todos los medicamentos recetados cubiertos por el plan o la compañía emisora según la ubicación de la farmacia. (Nota: Demorado a la espera de nuevas reglas según PREGUNTAS FRECUENTES SOBRE LA IMPLEMENTACIÓN DE LA LEY DE CUIDADO DE SALUD A BAJO PRECIO Y LA LEY DE ASIGNACIONES CONSOLIDADAS, 2021 PARTE 49 (PDF))
Las compañías emisoras y los administradores de planes mostrarán estos archivos de datos en un formato estándar y ofrecerán actualizaciones mensuales. Estos datos ofrecerán oportunidades para estudios de investigación y análisis de datos detallados, y ofrecerán a los desarrolladores externos e innovadores la posibilidad de crear soluciones para el sector privado, que ayuden a impulsar la comparación adicional de precios y el consumo en el mercado de cuidado de la salud. Estos archivos deben ponerse a disposición del público para los años del plan comprendidos desde el 1 de enero de 2022 en adelante".
Nuestro objetivo es ofrecer la comunicación constante a lo largo de este proceso, ya que es importante compartir la nueva información con nuestros públicos.
Información detallada acerca de las regulaciones y pautas técnicas:
Regla propuesta de transparencia en la cobertura
Hoja de datos de los CMS sobre la regla final de transparencia en la cobertura
Regla final de transparencia en la cobertura
Preguntas frecuentes de las tres agencias, 49
Guía de implementación técnica y de reposición de CMSGov con GIT Hub
Estos datos tienen fines únicamente informativos para que pueda usarlos, para mayor comodidad, como recurso de referencia y uso general, y no deben constituir consejo médico, un cálculo de los costos actuales, una garantía de pago, una aprobación previa de un servicio particular o una reclamación adjudicada. El costo actual de su procedimiento puede variar según la complejidad de los servicios y procedimientos enviados, su tipo de plan médico y sus acuerdos contractuales con los proveedores que prestan los servicios. Cada uno puede cambiar luego de la fecha de su consulta. Además, Blue Cross usa la información sobre reclamaciones del proveedor, la cual incluye tarifas de reembolso regidas por contrato y/o cronogramas de tarifas en vigor, durante el período de tiempo definido para desarrollar la información publicada usando la metodología asignada. Blue Cross puede actualizar estos datos periódicamente, lo que podría resultar en información diferente para los mismos servicios y/o procedimientos.
Siempre revise la versión más actualizada de los documentos de su plan de salud para determinar su cobertura, sus beneficios y sus obligaciones de gastos de su bolsillo actuales. Además, ciertos servicios pueden requerir una autorización tal como se describe en los documentos de su plan médico.
No evite obtener cuidado de la salud ni tomar decisiones relativas a este cuidado con base en el costo del servicio que se muestra en este sitio web. Use esta información para hablar con sus médicos al solicitar ayuda con las decisiones médicas. Solo usted y su médico pueden decidir cuál es la mejor opción médica según su caso.
Las redes de proveedores contratados de manera independiente cambian periódicamente y la participación de los proveedores debe verificarse antes de recibir los servicios. La información en este sitio solo es aplicable a los proveedores que figuran en la lista. La información no es aplicable a los miembros de Blue Cross Medicare Advantage ni tampoco aplica en los casos en los que su plan de salud no es el pagador principal. Esta información no tiene que ver con un directorio de proveedores. Los resultados ofrecerán una amplia lista de proveedores. Sin embargo, no todos los proveedores que son capaces de ofrecer los servicios solicitados figuran en la lista y es posible que algunos de los proveedores que sí figuran no estén en la res de su plan médico. Use el directorio en línea pertinente para verificar si a un determinado proveedor se lo considera participante según su plan médico.
La mayoría de los procedimientos implican un paquete o grupo determinado de servicios, pruebas y visitas relacionados. Para las consultas de pacientes ambulatorios y hospitalizados, el rango de costos incluye el precio tradicional para el conjunto de servicios relacionados de este procedimiento, incluyendo el centro, el médico y otros servicios, como por ejemplo, exámenes y radiografías, por lo que usted puede ver el costo total de realizarse un procedimiento y no solo la cirugía. Que su precio actual esté dentro del rango depende de cuáles de sus servicios relacionados recomienda o receta su médico para su tratamiento y para su afección.
El uso que haga de esta información está sujeto a los términos y condiciones de este sitio. Debe consultar con su médico sobre su afección médica específica. Esta información no es una recomendación ni una confirmación de Blue Cross de cualquier proveedor de atención médica ni de sus servicios. Blue Cross no garantiza que esos servicios estén disponibles o sean de una determinada calidad o costo específico.