Ley "Sin Sorpresas"

Comprenda sus derechos y protecciones contra facturas médicas inesperadas que comienzan a llegar después de que su nuevo plan entra en vigencia

Facturación

¿Qué es la facturación de saldo y la facturación sorpresa?

Cuando visita a un médico u otro proveedor de atención médica, usted quizás deba pagar ciertos costos de desembolso personal, como un copago, coseguro o deducible.

Es posible que tenga otros costos o que deba pagar toda la factura si consulta a un proveedor o visita un centro médico que no forma parte de la red del plan médico.

Facturación de saldo

"Fuera de la red" hace referencia a los proveedores y centros que no han firmado contrato con su plan médico.

Los proveedores fuera de la red están autorizados a facturarle la diferencia entre lo que su plan acordó pagar y el monto total que se cobra por el servicio. Esto se denomina "facturación de saldo".

Este monto se considera como un costo más dentro de la red por el mismo servicio y no debería tenerse en cuenta para su límite de desembolso personal anual.

Facturación sorpresa

La "facturación sorpresa" es una factura de saldo inesperada. Esto podría suceder cuando usted no puede controlar a quiénes le proporcionan atención, como en el caso de una emergencia o cuando programa una consulta en un centro de la red pero es atendido sorpresivamente por un proveedor fuera de la red.

Protecciones

Está protegido de la facturación de saldo para:

Cuando recibe atención médica de emergencia o tratamiento de un proveedor fuera de la red en un hospital o centro de cirugía ambulatoria de la red, usted está protegido de facturas inesperadas o de la facturación de saldos.

Servicios de emergencia

Si usted tiene una afección médica de emergencia y recibe servicios de emergencia de un proveedor o centro fuera de la red, la cantidad máxima que el proveedor o centro puede facturarle es el costo compartido dentro de la red de su plan (como copagos y un coseguro).

No le pueden facturar un saldo por estos servicios de emergencia.

Esto incluye servicios que usted podría recibir después de estar estable, a menos que usted dé su consentimiento por escrito y renuncie a sus protecciones contra la facturación de saldo por estos servicios posteriores a la estabilización.

Ciertos servicios de hospitales o centros quirúrgicos

Cuando recibe servicios de un hospital o centro de cirugía ambulatoria de la red, es posible que ciertos proveedores no pertenezcan a la red. En estos casos, la cantidad máxima que esos proveedores pueden facturarle es el costo compartido dentro de la red de su plan.

Esto se aplica a medicina de emergencia, anestesia, patología, radiología, laboratorio, neonatología, o servicios de un cirujano auxiliar, de internación o de terapia intensiva.

Estos proveedores no pueden facturarle saldos ni le podrán pedir que renuncie a sus protecciones contra la facturación de saldo.

Si usted recibe otros servicios en estos centros de la red, los proveedores fuera de la red no pueden facturarle saldos, a menos que usted dé su consentimiento por escrito y renuncie a sus protecciones.

"Nunca se le exigirá que renuncie a sus protecciones contra la facturación de saldo. Tampoco se le puede exigir que reciba atención fuera de la red. Puede elegir un proveedor o centro en la red de su plan".

Protecciones adicionales

Cuando la facturación de saldo no está permitida, usted también tiene las siguientes protecciones:

Usted solo es responsable de pagar su parte del costo (como copagos, coseguro y deducibles que pagaría si el proveedor o centro formara parte de la red). Su plan médico le pagará directamente a los proveedores y centros fuera de la red.

Por lo general, su plan médico debe:

  • Cubrir servicios de emergencia sin exigirle que usted obtenga aprobación para estos servicios por adelantado (autorización previa)
  • Cubrir servicios de emergencia de proveedores fuera de la red
  • Calcular lo que usted le debe al proveedor o centro (costo compartido) en función de lo que le pagaría a un proveedor de la red o centro y reflejar esa cantidad en su explicación de beneficios
  • Considerar cualquier cantidad que usted paga por servicios de emergencia o servicios fuera de la red en su deducible dentro de la red y en el límite de desembolso personal

¿Se facturó de manera incorrecta?

Si cree que le han facturado de forma incorrecta, puede comunicarse con la Línea de ayuda Sin Sorpresas (NSHD) al 1-800-985-3059.

Visite cms.gov/nosurprises para obtener más información sobre sus derechos conforme a la ley federal.