Ley "Sin Sorpresas"
Comprenda sus derechos y protecciones contra facturas médicas inesperadas que comienzan a llegar después de que su nuevo plan entra en vigencia
Comprenda sus derechos y protecciones contra facturas médicas inesperadas que comienzan a llegar después de que su nuevo plan entra en vigencia
Cuando visita a un médico u otro proveedor de atención médica, usted quizás deba pagar ciertos costos de desembolso personal, como un copago, coseguro o deducible.
Es posible que tenga otros costos o que deba pagar toda la factura si consulta a un proveedor o visita un centro médico que no forma parte de la red del plan médico.
"Fuera de la red" hace referencia a los proveedores y centros que no han firmado contrato con su plan médico.
Los proveedores fuera de la red están autorizados a facturarle la diferencia entre lo que su plan acordó pagar y el monto total que se cobra por el servicio. Esto se denomina "facturación de saldo".
Este monto se considera como un costo más dentro de la red por el mismo servicio y no debería tenerse en cuenta para su límite de desembolso personal anual.
La "facturación sorpresa" es una factura de saldo inesperada. Esto podría suceder cuando usted no puede controlar a quiénes le proporcionan atención, como en el caso de una emergencia o cuando programa una consulta en un centro de la red pero es atendido sorpresivamente por un proveedor fuera de la red.
Cuando recibe atención médica de emergencia o tratamiento de un proveedor fuera de la red en un hospital o centro de cirugía ambulatoria de la red, usted está protegido de facturas inesperadas o de la facturación de saldos.
Si usted tiene una afección médica de emergencia y recibe servicios de emergencia de un proveedor o centro fuera de la red, la cantidad máxima que el proveedor o centro puede facturarle es el costo compartido dentro de la red de su plan (como copagos y un coseguro).
No le pueden facturar un saldo por estos servicios de emergencia.
Esto incluye servicios que usted podría recibir después de estar estable, a menos que usted dé su consentimiento por escrito y renuncie a sus protecciones contra la facturación de saldo por estos servicios posteriores a la estabilización.
Cuando recibe servicios de un hospital o centro de cirugía ambulatoria de la red, es posible que ciertos proveedores no pertenezcan a la red. En estos casos, la cantidad máxima que esos proveedores pueden facturarle es el costo compartido dentro de la red de su plan.
Esto se aplica a medicina de emergencia, anestesia, patología, radiología, laboratorio, neonatología, o servicios de un cirujano auxiliar, de internación o de terapia intensiva.
Estos proveedores no pueden facturarle saldos ni le podrán pedir que renuncie a sus protecciones contra la facturación de saldo.
Si usted recibe otros servicios en estos centros de la red, los proveedores fuera de la red no pueden facturarle saldos, a menos que usted dé su consentimiento por escrito y renuncie a sus protecciones.
"Nunca se le exigirá que renuncie a sus protecciones contra la facturación de saldo. Tampoco se le puede exigir que reciba atención fuera de la red. Puede elegir un proveedor o centro en la red de su plan".
Usted solo es responsable de pagar su parte del costo (como copagos, coseguro y deducibles que pagaría si el proveedor o centro formara parte de la red). Su plan médico le pagará directamente a los proveedores y centros fuera de la red.
Por lo general, su plan médico debe:
Si cree que le han facturado de forma incorrecta, puede comunicarse con la Línea de ayuda Sin Sorpresas (NSHD) al 1-800-985-3059.
Visite cms.gov/nosurprises para obtener más información sobre sus derechos conforme a la ley federal.