Derechos y responsabilidades de los miembros

Sus derechos como miembro de un plan médico:

• Ser tratado con respeto, dignidad y privacidad
• Recibir cuidado de la salud de calidad, que sea amable y oportuno
• Disponer de servicios cubiertos médicamente necesarios y de fácil acceso, incluidos los servicios de emergencia, las 24 horas del día, los siete (7) días de la semana
• Ser informado acerca de sus problemas de salud y recibir información relacionada con las alternativas de tratamiento y sus riesgos a fin de tomar una decisión informada, independientemente de si el plan médico cubre el tratamiento
• Participar con sus proveedores de atención médica en las decisiones relacionadas con su tratamiento
• Proporcionarle a su proveedor una instrucción sobre el cuidado de la salud o un testamento vital (una lista de instrucciones sobre los tratamientos de salud a realizarse en caso de incapacidad)
• Rechazar el tratamiento
• Tener privacidad en cuanto a registros médicos y financieros que mantiene Blue Cross y sus proveedores de atención médica, conforme a la ley vigente
• Recibir información sobre Blue Cross, sus servicios, sus proveedores y sus derechos y responsabilidades
• Hacer recomendaciones relacionadas con estas políticas de derechos y responsabilidades
• Contar con una persona en Blue Cross o en la clínica a la que pueda recurrir si tiene alguna duda sobre los servicios
• Presentar una reclamación ante Blue Cross y el Comisionado de Comercio y acceder a una revisión oportuna y justa
• Iniciar un proceso legal si experimenta un problema con Blue Cross o sus proveedores

Sus responsabilidades como miembro de un plan médico:

• Conocer los beneficios y requisitos de su plan médico
• Proporcionar, en la medida que sea posible, la información que Blue Cross y sus proveedores necesitan para poder brindarle atención médica
• Entender sus problemas de salud y trabajar con su médico para establecer metas de tratamiento acordadas mutuamente
• Seguir el plan de tratamiento prescrito por su proveedor o discutir con su proveedor el motivo por el cual no puede seguir el plan de tratamiento
• Proporcionar una prueba de cobertura cuando reciba servicios y mantener actualizada a la clínica sobre cualquier cambio personal
• Abonar copagos al momento de recibir un servicio y pagar de manera oportuna los deducibles, coseguros y, si corresponde, cargos por servicios que no estén cubiertos
• Programar citas para recibir atención médica o avisar previamente si necesita cancelar una cita programada

• Recibir cuidado de la salud de calidad, que sea oportuno, accesible y amable.
• Ser tratado con respeto, dignidad y consideración de la privacidad.
• Recibir servicios cubiertos médicamente necesarios, incluidos los servicios de emergencia, las 24 horas del día, los siete (7) días de la semana.
• Ser informado acerca de sus problemas de salud.
• Obtener información sobre los tratamientos, sus opciones de tratamiento y de qué manera le ayudarán o lo perjudicarán; ya sea que el plan médico cubra o no el costo de estos tratamientos.
• Participar con sus proveedores en las decisiones sobre su cuidado de la salud.
• Participar en el entendimiento de sus problemas de salud y la elaboración de sus metas de tratamiento.
• Rechazar el tratamiento. Obtener información sobre lo que podría suceder si rechaza el tratamiento.
• Rechazar la atención médica de proveedores específicos.
• Esperar que preservemos la privacidad de sus registros médicos y financieros, conforme a la ley.
• Solicitar y recibir una copia de sus registros médicos. También tiene derecho a pedir que se corrijan los registros.
• Recibir avisos sobre nuestras decisiones si negamos, reducimos o suspendemos un servicio, o rechazamos el pago de un servicio.
• Presentar una queja o apelación ante Blue Plus. También puede presentar una queja ante el Departamento de Salud de Minnesota.
• Solicitar una audiencia estatal imparcial al Departamento de Servicios Humanos de Minnesota (también denominado "el Estado"). Puede solicitar una audiencia estatal imparcial antes o en cualquier momento durante el proceso de apelación de Blue Plus. No debe presentar una apelación ante Blue Plus antes de solicitar una audiencia estatal imparcial.
• Obtener una explicación clara de los asilos de ancianos cubiertos y los servicios de atención médica en el hogar.
• Proporcionar instrucciones por escrito que informen a otros acerca de sus deseos en cuanto a su cuidado de la salud. Esto se denomina "directiva de cuidado de la salud". Le permite nombrar a una persona (agente) para que tome decisiones por usted en caso de que usted no pueda hacerlo o si desea que alguien más decida por usted.
• Elegir dónde recibirá servicios de planificación familiar.
• Obtener una segunda opinión en relación a servicios médicos, de salud mental y de drogodependencia.
• Estar libre de restricciones o reclusión utilizados como un modo de coacción, disciplina, conveniencia o represalia.
• Solicitar una copia de este Certificado de Cobertura al menos una vez al año.
• Recomendar cambios en relación con las políticas de derechos y responsabilidades de Blue Plus.
• Ejercer libremente sus derechos. El ejercicio de sus derechos no afectará de manera negativa la manera en que lo traten.
• Recibir de nosotros la siguiente información, si la solicita:
  • Si usamos un plan de incentivos para médicos que afecte el uso de los servicios de referido.
  • Los tipos de acuerdos de incentivos que se utilizan.
  • Si se proporciona una protección para limitar las pérdidas.
  • Los resultados de una encuesta de los miembros si se requiere una debido a nuestro plan de incentivos para médicos.
• Obtener los resultados de un estudio externo de revisión de calidad del estado, si los solicita.
• Ser informado cuando un proveedor de atención médica cancela su contrato con Blue Plus. Puede elegir otro entre los demás proveedores de Blue Plus.
• Tener una persona en Blue Plus o en la clínica para contactar en caso de tener inquietudes sobre los servicios.
• Obtener información sobre Blue Plus, nuestros servicios, la red de proveedores y sus derechos y responsabilidades.
• Iniciar un proceso legal si tiene un problema con Blue Plus o nuestros proveedores.
• Presentar una queja o apelación ante Blue Plus y recibir una revisión justa y oportuna.
• Comunicarse con defensor del estado para solicitar ayuda para presentar una queja o apelación.
• Solicitar una audiencia acelerada.

Sus responsabilidades como miembro de un plan médico:

• Leer este Certificado de Cobertura y conocer cuáles son los servicios cubiertos por el plan y cómo acceder a ellos.
• Mostrar su tarjeta de ID del miembro y su tarjeta de Programas Minnesota Health Care cada vez que acude a algún lugar para recibir cuidado de la salud. También deberá mostrar las tarjetas de cualquier otra cobertura de salud que tenga, como Medicare o un seguro privado.
• Establecer una relación con un médico de cabecera de Blue Plus antes de enfermarse. Esto le ayuda a usted y a su médico de cabecera a entender su estado de salud general.
• Proporcionar la información que Blue Plus y nuestros proveedores necesitan para brindarle atención médica. Compartir información acerca de su historia clínica.
• Seguir todas las instrucciones de su médico. Si tiene dudas sobre su atención médica, debería consultarle a su médico.
• Trabajar con su médico para entender su estado de salud general. Es importante saber qué hacer cuando se presenta un problema de salud, cuándo y dónde buscar ayuda, y cómo prevenir otros problemas de salud.
• Practicar un cuidado de la salud preventivo. Realizarse pruebas y exámenes, y colocarse las vacunas recomendadas para usted con base en su edad y sexo.
• Informar a la clínica sobre cambios en su nombre o dirección.
• Programar citas para recibir atención médica o avisar previamente si necesita cancelar una.

Tiene derecho a conocer sus derechos y responsabilidades. Si tiene preguntas, comuníquese con servicios para miembros llamando al (651) 662-5545 o al número para llamadas sin cargo 1-800-711-9862.

Sus derechos como miembro de un plan médico:

• Recibir cuidado de la salud de calidad, que sea oportuno, accesible y amable.
• Ser tratado con respeto, dignidad y consideración de la privacidad.
• Recibir servicios cubiertos médicamente necesarios, incluidos los servicios de emergencia, las 24 horas del día, los siete (7) días de la semana.
• Ser informado acerca de sus problemas de salud.
• Obtener información sobre los tratamientos, sus opciones de tratamiento y de qué manera le ayudarán o lo perjudicarán; ya sea que el plan médico cubra o no el costo de estos tratamientos.
• Participar con sus proveedores en las decisiones sobre su cuidado de la salud.
• Participar en el entendimiento de sus problemas de salud y la elaboración de sus metas de tratamiento.
• Rechazar el tratamiento. Obtener información sobre lo que podría suceder si rechaza el tratamiento.
• Rechazar la atención médica de proveedores específicos.
• Esperar que preservemos la privacidad de sus registros médicos y financieros, conforme a la ley.
• Solicitar y recibir una copia de sus registros médicos. También tiene derecho a pedir que se corrijan los registros.
• Recibir avisos sobre nuestras decisiones si negamos, reducimos o suspendemos un servicio, o rechazamos el pago de un servicio.
• Presentar una queja o apelación ante Blue Plus. También puede presentar una queja ante el Departamento de Salud de Minnesota.
• Solicitar una audiencia estatal imparcial al Departamento de Servicios Humanos de Minnesota (también denominado "el Estado"). Puede solicitar una audiencia estatal imparcial antes o en cualquier momento durante el proceso de apelación de Blue Plus. No debe presentar una apelación ante Blue Plus antes de solicitar una audiencia estatal imparcial.
• Obtener una explicación clara de los hogares de ancianos cubiertos y los servicios de atención médica en el hogar.
• Proporcionar instrucciones por escrito que informen a otros acerca de sus deseos en cuanto a su cuidado de la salud. Esto se denomina "directiva de cuidado de la salud". Le permite nombrar a una persona (agente) para que tome decisiones por usted en caso de que usted no pueda hacerlo o si desea que alguien más decida por usted.
• Elegir dónde recibirá servicios de planificación familiar.
• Obtener una segunda opinión en relación a servicios médicos, de salud mental y de drogodependencia.
• Estar libre de restricciones o reclusión utilizados como un modo de coacción, disciplina, conveniencia o represalia.
• Solicitar una copia de su Certificado de Cobertura al menos una vez al año.
• Recomendar cambios en relación con las políticas de derechos y responsabilidades de Blue Plus.
• Ejercer libremente sus derechos. El ejercicio de sus derechos no afectará de manera negativa la manera en que lo traten.
• Recibir de nosotros la siguiente información, si la solicita:
  • Si usamos un plan de incentivos para médicos que afecte el uso de los servicios de referido.
  • Los tipos de acuerdos de incentivos que se utilizan.
  • Si se proporciona una protección para limitar las pérdidas.
  • Los resultados de una encuesta de los miembros si se requiere una debido a nuestro plan de incentivos para médicos.
• Obtener los resultados de un estudio externo de revisión de calidad del estado, si los solicita.
• Ser informado cuando un proveedor de atención médica cancela su contrato con Blue Plus. Puede elegir otro entre los demás proveedores de Blue Plus.
• Tener una persona en Blue Plus o en la clínica para contactar en caso de tener inquietudes sobre los servicios.
• Obtener información sobre Blue Plus, nuestros servicios, la red de proveedores y sus derechos y responsabilidades.
• Iniciar un proceso legal si tiene un problema con Blue Plus o nuestros proveedores.
• Presentar una queja o apelación ante Blue Plus y recibir una revisión justa y oportuna.
• Comunicarse con el defensor del estado para solicitar ayuda para presentar una queja o apelación.
• Solicitar una audiencia acelerada.

Sus responsabilidades como miembro de un plan médico:

• Leer su Certificado de Cobertura y conocer cuáles son los servicios cubiertos por el plan y cómo acceder a ellos.
• Mostrar su tarjeta de ID del miembro y su tarjeta de Programas Minnesota Health Care cada vez que acude a algún lugar para recibir cuidado de la salud. También deberá mostrar las tarjetas de cualquier otra cobertura de salud que tenga, como Medicare o un seguro privado.
• Establecer una relación con un médico de cabecera de Blue Plus antes de enfermarse. Esto le ayuda a usted y a su médico de cabecera a entender su estado de salud general.
• Proporcionar la información que Blue Plus y nuestros proveedores necesitan para brindarle atención médica. Compartir información acerca de su historia clínica.
• Seguir todas las instrucciones de su médico. Si tiene dudas sobre su atención médica, debería consultarle a su médico.
• Trabajar con su médico para entender su estado de salud general. Es importante saber qué hacer cuando se presenta un problema de salud, cuándo y dónde buscar ayuda, y cómo prevenir otros problemas de salud.
• Practicar un cuidado de la salud preventivo. Realizarse pruebas y exámenes, y colocarse las vacunas recomendadas para usted con base en su edad y sexo.
• Informar a la clínica sobre cambios en su nombre o dirección.
• Programar citas para recibir atención médica o avisar previamente si necesita cancelar una.

Esta información está disponible en otros formatos para personas con discapacidades; llame a servicios para miembros de Blue Plus al (651) 662-5545, al número para llamadas sin cargo 1-800-711-9862 (voz), o TTY 711, o al Servicio de Retransmisión de Minnesota al 1-877-627-3848 (servicio de retransmisión de voz a voz).

Blue Advantage incluye Prepaid Medical Assistance y Minnesota Senior Care Plus.