Conozca más sobre el gasto máximo de desembolso personal y cómo controlarlo más abajo. Para averiguar cómo funciona el gasto máximo de desembolso personal con otros costos de atención médica, vea pagar por cuidado de la salud.
Pagar por el cuidado de la salud
¿Cómo funciona el gasto máximo de desembolso personal?
El gasto máximo de desembolso personal es lo máximo que usted podría pagar por servicios médicos cubiertos y/o medicamentos recetados por año. El gasto máximo de desembolso personal no incluye sus primas mensuales. Por lo general, incluye su deducible, coseguro y copagos, pero esto puede variar según el plan.
Si usted necesita atención médica para una enfermedad crónica, un medicamento costoso o una cirugía, podría alcanzar su gasto máximo de desembolso personal.
¿Cómo controlo lo que he pagado?
Este es un ejemplo de cómo funcionan los gastos máximos de desembolso personal:
Jenny debe someterse a una cirugía y quiere asegurarse de recibir el nivel máximo de cobertura. Antes de la cirugía, verifica y se asegura de que su médico y hospital estén en la red* de su plan y sigue los pasos que se solicitan para las autorizaciones previas.
- El costo total de la cirugía de Jenny es de $10,000 luego de que el plan procesa la reclamación.
- Tiene un deducible de $1,500 con un coseguro del 20% y un gasto máximo de desembolso personal de $3,500.
Jenny paga a su médico y hospital $3,200 ($1,500 de deducible más $1,700 de coseguro). Tiene $300 más para pagar antes de alcanzar su gasto máximo de desembolso personal.
Si Jenny se hubiera salido de la red de su plan para la cirugía, habría tenido que alcanzar un gasto máximo de desembolso personal más alto. Su deducible también podría ser más alto que para la atención médica en la red. Por este motivo es importante buscar atención en la red de su plan, porque tendrá menos costos de desembolso personal. Jenny tendría que pagar todos los costos que Blue Cross no cubre si recibiera atención fuera de la red de su plan. Estos costos no se descontarán de su gasto máximo de desembolso personal en la red.
¿Qué sucede cuando alcanzo mi gasto máximo de desembolso personal?
Cuando alcanza su gasto máximo de desembolso personal en la red, su plan médico paga el cuidado de la salud y los medicamentos recetados cubiertos durante el resto del año. Su plan pagará estos costos solo si los servicios y medicamentos recetados son necesarios desde el punto de vista médico.
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