Hepatitis C Direct Acting Antivirals - Commercial
Prior Authorization, Quantity Limit
Fecha de entrada en vigencia del programa: 01 de noviembre de 2024
Prior Authorization, Quantity Limit
Fecha de entrada en vigencia del programa: 01 de noviembre de 2024
Quantity Limit
Fecha de entrada en vigencia del programa: 01 de noviembre de 2024
Quantity Limit
Fecha de entrada en vigencia del programa: 01 de noviembre de 2024
Prior Authorization, Quantity Limit
Fecha de entrada en vigencia del programa: 01 de noviembre de 2024
Step Therapy, Quantity Limit
Fecha de entrada en vigencia del programa: 01 de noviembre de 2024
Prior Authorization
Fecha de entrada en vigencia del programa: 01 de noviembre de 2024
Prior Authorization, Quantity Limit
Fecha de entrada en vigencia del programa: 01 de noviembre de 2024
Prior Authorization
Fecha de entrada en vigencia del programa: 01 de noviembre de 2024
Quantity Limit
Fecha de entrada en vigencia del programa: 01 de noviembre de 2024
Formulary Exception, Coverage Exception
Fecha de entrada en vigencia del programa: 01 de noviembre de 2024