Pagos de primas de terceros y/o costo compartido

Los miembros están sujetos a las limitaciones de pago de terceros en virtud de los términos del contrato de la póliza o el plan. Hay información detallada sobre nuestra política de pagos de terceros en nuestras Pautas para terceros pagadores. Para solicitar una copia impresa de las pautas, llame al número que aparece a continuación.

De quiénes aceptamos pagos

Tal como lo exige la ley y las directrices normativas pertinentes, Blue Cross aceptará los pagos de primas y costos compartidos efectuados en nombre de los inscritos por las siguientes personas/entidades (en el caso de una entidad resultante, la entidad que suele cobrar las primas o los costos compartidos para dicha parte):

• El programa Ryan White HIV/AIDS
• Otros programas gubernamentales a nivel federal y estatal (o beneficiarios de subvenciones) que ayudan con las primas y los costos compartidos a personas específicas
• Tribus indígenas, organizaciones tribales y organizaciones urbanas indígenas
• Empleadores de grupos pequeños que califican para un Acuerdo de Reembolsos de Salud para Empleadores de Grupos Pequeños Elegibles (QSEHRA) conforme a la Ley de Curas del Siglo XXI (21st Century Cures Act) (Estatuto de Minn. § 62L.12(m))
• Se permiten empleadores que utilizan un Acuerdo de Reembolsos de Salud (HRA), hasta el grado en que dichos pagos se financien de manera legal a través de un HRA que constituya un plan médico grupal en virtud de las regulaciones pertinentes, que no hayan sido impuestas por un tribunal de jurisdicción competente. Esto se conoce como Acuerdo de Reembolsos de Salud de Cobertura Individual (ICHRA).

Además, Blue Cross aceptará los pagos de primas y/o costos compartidos efectuados por terceros en representación de los inscritos con la aprobación previa de Blue Cross para la realización de dichos pagos. Para solicitar la aprobación, el tercero pagador debe completar el Formulario de tercero pagador y enviarlo a Incoming.Service.Center@bluecrossmn.com o por correo postal:

Blue Cross and Blue Shield of Minnesota y Blue Plus
PO Box 982811
El Paso, TX 79998

De quiénes no aceptamos pagos

Los terceros que no se mencionan anteriormente (o de los que Blue Cross no está obligado por ley a aceptar pagos de terceros) se conocen como "terceros no elegibles". Para mayor claridad, pero sin limitarse a ello, en la actualidad Blue Cross no acepta el pago de primas ni costos compartidos de los siguientes terceros no elegibles para los planes que están sujetos a las Pautas para terceros pagadores de Blue Cross:

• Entidades comerciales (o con fines de lucro) con intereses financieros directos o indirectos
• Hospitales y otros proveedores de atención médica (incluidos, entre otros, prestadores)
• Para los planes vigentes a partir del 1 de enero de 2017, la organización American Kidney Fund (AKF)
• Empleadores que pagan esos montos en representación de los miembros del plan individual (sin incluir a los trabajadores autónomos que pagan su propia cobertura)

Asimismo, es posible que las instituciones religiosas y otras organizaciones sin fines de lucro con intereses financieros directos o indirectos se consideren terceros no elegibles.

Es posible que la lista se actualice periódicamente a entera discreción de Blue Cross. Consulte las Pautas para terceros pagadores para obtener una descripción de los planes que están sujetos a esta política de pagos de terceros.

Qué ocurre cuando otros intentan pagar

Blue Cross puede, a su entera discreción y de conformidad con las leyes y directrices reglamentarias pertinentes, negarse a aceptar pagos de primas y costos compartidos realizados directa o indirectamente** por cualquier otra persona o entidad de la que Blue Cross no esté obligado por ley a aceptar pagos de primas y/o costos compartidos de terceros. Los "pagos" incluyen aquellos efectuados por cualquier medio, por ejemplo: efectivo, cheque, giro postal, pago con tarjeta de crédito, transferencia electrónica de fondos, etc. 

Ningún costo compartido pagado por terceros no elegibles se computará para el deducible ni para el gasto máximo de desembolso personal del miembro. Los "costos compartidos" incluyen pagos tales como deducibles, copagos y coseguros. Blue Cross puede realizar ajustes retroactivos para contabilizar cualquier pago efectuado por terceros no elegibles.

Háganos saber si tiene algún cambio

Usted debe notificar de inmediato a Blue Cross cualquier cambio en la información presentada en relación con la solicitud de cobertura o suministrada de otro modo con respecto a cualquier pago de terceros.

Por qué esto es importante

Cualquier persona o entidad que infrinja estas restricciones y/o efectúe cualquier pago de terceros no elegibles descrito anteriormente, será responsable y deberá reembolsar a Blue Cross todos los costos relacionados con el plan o la política pertinente relacionados con la infracción o el pago no elegible.

El pago de primas y/o costos compartidos por parte de terceros no elegibles tiene el potencial de generar conflictos de intereses, sesgar el conjunto de riesgos de la cobertura de salud y aumentar el riesgo de selección adversa. Esto es perjudicial para la viabilidad a largo plazo del mercado de la cobertura de salud en general y puede dar lugar a tasas más altas para todo el mercado.

La aceptación de pagos de terceros queda a entera discreción de Blue Cross. Blue Cross puede hacer cambios en su administración de los pagos en cualquier momento y según sea necesario, en apoyo al cumplimiento de la ley y/o de las directrices regulatorias pertinentes.

¿Tiene preguntas?

Si tiene preguntas sobre esta política de pagos de terceros o si Blue Cross aceptará los pagos de primas y/o costos compartidos efectuados por una persona o entidad específica, podemos ayudarle.

Si es miembro de Blue Cross: comuníquese con el servicio al cliente llamando al número que figura en el reverso de su tarjeta de ID de miembro
Si no es miembro de Blue Cross: llame al 1-800-382-2000