Consulte las definiciones de los términos más comunes en el ámbito del cuidado de la salud y del seguro médico.
También puede consultar el glosario uniforme (PDF).
A-C
Agent [Agente]
Un representante independiente con licencia para vender y ofrecer planes de Blue Cross.
Allergist [Alergista]
Un especialista que estudia los diferentes tipos de alergia o la reacción del organismo, en ciertas personas, a sustancias, situaciones o estados físicos que no afectan a la mayoría de la gente.
Allowed amount [Costo permitido]
El monto en dólares que un plan médico establece como el adecuado para un servicio cubierto. Los proveedores de cuidado de la salud que integran la red de Blue Cross han acordado aceptar este costo permitido como el pago total de sus servicios, lo cual le garantiza a usted un gasto menor en su atención médica.
Amount paid by other insurance [Monto abonado por otra compañía aseguradora]
El monto que paga otro plan médico, como por ejemplo Medicare o el plan médico de un cónyuge.
Anesthesiology [Anestesiología]
Una especialidad médica que se enfoca en el alivio del dolor y en el soporte de las funciones vitales de un paciente, en situaciones en las que se encuentra bajo los efectos de la anestesia y durante procedimientos quirúrgicos.
Appeal [Apelación]
Una solicitud formal elevada por un miembro o proveedor de atención médica, mediante la cual se pide que la decisión sobre un servicio, el pago de un beneficio o una medida administrativa en particular, sea reconsiderada.
Asynchronous [Asincrónica]
Una comunicación entre un paciente y un proveedor de atención médica ubicados en localidades diferentes, cuya respuesta experimenta una demora. Ejemplo: mensajes de email y de texto, y faxes.
Audiology [Audiología]
Una especialidad de la ciencia que estudia la audición.
Behavioral health care [Atención de la salud conductual]
La especialidad que se enfoca en la evaluación y el tratamiento de trastornos de la salud mental, trastornos por dependencia de sustancias químicas, autismo y trastornos de la alimentación.
Cardiology [Cardiología]
Especialidad dedicada al diagnóstico y tratamiento de enfermedades del corazón y los vasos sanguíneos.
Cardiovascular disease [Enfermedad cardiovascular]
Una enfermedad relacionada con, o que involucra, el corazón y los vasos sanguíneos.
Case manager [Administrador de casos]
Un profesional de cuidado de la salud con experiencia (enfermero, médico o trabajador social) que trabaja con pacientes, proveedores y planes para coordinar los cuidados orientados a cada paciente individual.
Chiropractic [Quiropráctica]
Tratamiento orientado a restablecer la funcionalidad normal del cuerpo a través de la manipulación y la corrección, particularmente, de la columna vertebral.
Claim [Reclamación]
Información proporcionada por un proveedor de atención médica para dejar constancia de que se ha prestado un determinado servicio médico. Los proveedores de la red de Blue Cross presentan reclamaciones en nombre de sus pacientes.
Coinsurance [Coseguro]
El porcentaje de costos correspondientes a servicios de cuidado de la salud cubiertos que un miembro debe pagar.
Coordination of benefits [Coordinación de beneficios]
Si un miembro es elegible para recibir beneficios a través de un determinado plan y también mediante el plan de otro grupo, se coordinan ambos. La coordinación de beneficios implica que uno de los planes paga primero (es el principal) y el otro paga en segundo lugar (es el secundario). Esto evita el sobrepago de cargos. Cuando se coordinan beneficios, el pago total efectuado a un proveedor de atención médica no supera el 100 por ciento del costo cubierto.
Copay [Copago]
Un pago, generalmente un monto fijo, que usted hace por la prestación de un determinado servicio.
Credentialing [Acreditación]
El proceso mediante el cual se evalúa a los proveedores que solicitan participar en un determinado plan médico, a fin de corroborar que reúnan los requisitos establecidos por el plan.
D-G
Deducible
El monto anual que usted paga por servicios de cuidado de la salud elegibles cada año, antes de que su plan médico comience a pagar por los servicios que usted recibe.
Dependent [Dependiente]
Un cónyuge, una pareja de hecho o un hijo que han sido inscritos como integrante del plan médico de otro miembro.
Dermatology [Dermatología]
Especialidad dedicada al diagnóstico y tratamiento de afecciones de la piel.
Diagnostic services [Servicios de diagnóstico]
Radiografías, pruebas de laboratorio y servicios de patología que contribuye al diagnóstico o tratamiento de una enfermedad o lesión.
Durable medical equipment [Equipo médico duradero]
Equipo médico que puede utilizarse repetidas veces y que se utiliza principalmente con fines médicos. Algunos ejemplos de este tipo de equipo son las sillas de ruedas, las muletas y las camas de hospital.
Eligibility [Elegibilidad]
El conjunto de requisitos que una persona debe reunir para estar cubierta por el contrato del plan médico.
Eligible charges [Cargos elegibles]
Servicios que tienen cobertura según lo establecido en el contrato del plan médico.
Emergency [Emergencia]
Una enfermedad o lesión de tal gravedad que la omisión de asistencia inmediata podría arriesgar la vida de la persona o provocarle un daño severo. Algunos ejemplos son un posible ataque cardíaco (que se manifiesta como un dolor o malestar agudo en el pecho), una hemorragia incontrolable, problemas respiratorios, envenenamiento y pérdida de conciencia.
Endocrinology [Endocrinología]
La ciencia que trata las glándulas endócrinas, las cuales producen secreciones que ayudan a controlar la función metabólica.
E-visits [Consultas electrónicas]
Las consultas electrónicas son consultas más breves que las regulares y se hacen a través de medios virtuales por problemas de salud que no revisten urgencia, tales como dolor de garganta, resfríos, gripe o erupciones. Las consultas electrónicas no suelen hacerse con el proveedor de atención primaria habitual y suelen llevarse a cabo por teléfono, mensaje electrónico o videoconferencia. En términos generales, tienen un costo prestablecido que se informa antes de que la cita se programe. El costo de una consulta electrónica normalmente es menor al de una consulta con su médico de atención primaria o con un miembro del personal de enfermería.
Experimental procedures [Procedimientos experimentales]
Cualquier servicio, suministro, tratamiento, método o dispositivo que el plan médico califique como una opción normalmente no aceptada por los profesionales del cuidado de la salud de Estados Unidos versados en su uso, por considerarse una alternativa no efectiva en el tratamiento de la afección para la que se propone o por no existir evidencia científica de su efectividad para tratar dicha afección.
Explanation of health care benefits (EOB) [Explicación de beneficios de cuidado de la salud (EOB)]
Un aviso que el plan médico envía al miembro, donde se detalle la resolución de una reclamación. Incluye los servicios prestados, el monto facturado, el pago efectuado y cualquier costo que el miembro deba pagar.
Family practice [Medicina familiar]
Una especialidad médica que se enfoca en el cuidado de la salud de todo el núcleo familiar, incluidos los aspectos relacionados con la obstetricia y los procedimientos quirúrgicos menores.
Fully insured [Totalmente asegurado]
Un plan de beneficios ofrecido por una empresa cuya compañía de seguro paga las reclamaciones de cuidado de la salud del miembro y establece los beneficios del plan.
Gastroenterology [Gastroenterología]
Especialidad dedicada al diagnóstico y tratamiento de enfermedades del estómago, el intestino, el hígado y el páncreas.
General practitioner [Médico generalista]
Un médico que no limita el ejercicio de su profesión a una única especialidad.
Geriatrics [Geriatría]
Especialidad dedicada al diagnóstico y tratamiento de enfermedades y afecciones específicas de la vejez.
Gynecology [Ginecología]
Especialidad que se enfoca en el tratamiento médico y quirúrgico de trastornos y enfermedades de los sistemas reproductivo y urinario de la mujer.
H-L
Health care provider [Proveedor de atención médica]
Un hospital, una clínica, un médico o centro de naturaleza afín que brindan servicios para el cuidado de la salud.
Health cost summary [Resumen de costos médicos]
Un extracto en el que se detallan el uso y los costos relacionados con el plan médico y cualquier cuenta financiera durante el año calendario, hasta la fecha de emisión. Este resumen se envía al abonado y a sus dependientes cubiertos.
Health plan responsibility [Responsabilidad del plan médico]
El monto o porcentaje del gasto total por servicios de cuidado de la salud que el plan médico debe pagar.
Health risk assessment [Evaluación de riesgos de salud]
Una herramienta confidencial que ayuda a los empleados a identificar los factores que representan un riesgo para su salud y les ofrece consejos para disminuir dicho riesgo.
Home health care [Atención médica residencial]
Servicios que se brindan en el hogar a personas ancianas, discapacitadas, enfermas o convalecientes, porque no necesitan la atención proporcionada en una institución. Los servicios son brindados por una agencia de atención médica domiciliaria, una enfermera a domicilio o algún grupo de atención perteneciente a un hospital o a la comunidad.
Hospice [Servicios para enfermos terminales]
Un centro o programa que ofrece asistencia complementaria a personas con una enfermedad terminal.
ID card [Tarjeta de ID]
Consulte Member ID card [Tarjeta de ID del miembro]
Immunization center [Centro de vacunación]
Un centro en el que diversos proveedores aplican vacunas, como por ejemplo, un centro de salud público, una farmacia o un centro comercial. También puede ser el consultorio de un médico.
Immunology [Inmunología]
El estudio de la inmunidad y de las respuestas inmunes.
Inpatient [Centro de hospitalización]
Un centro no psiquiátrico en el que se ofrecen, principalmente, servicios de diagnóstico, terapéuticos (tanto quirúrgicos como no quirúrgicos) y de rehabilitación a pacientes hospitalizados por diversas afecciones, con la supervisión o intervención de médicos.
Internal medicine [Medicina interna]
Una especialidad médica que se enfoca en la prevención, el diagnóstico y el tratamiento de enfermedades que afectan a los adultos.
Long-term care insurance [Seguro para atención médica a largo plazo]
Una cobertura diseñada para evitar, en la medida de lo posible, que el titular del contrato se vea obligado a gastar sus ahorros en el pago de un servicio médico a largo plazo.
M-N
Medically necessary [Necesarios desde el punto de vista médico]
Servicios y suministros de atención médica que se consideran adecuados y necesarios luego de una evaluación basada en el diagnóstico de la afección y la efectividad que ofrecen en relación a su costo, y que están en consonancia con el protocolo de práctica clínica nacional en lo relativo a tipo, frecuencia y duración del tratamiento.
Medical policy [Política médica]
Documentación orientada a nuestros miembros, en la que se detallan las pautas sobre cobertura y los criterios que definen cuándo un determinado servicio/procedimiento es necesario desde el punto de vista médico.
Medicare Supplement
Una cobertura suplementaria, a la que pueden acceder quienes son elegibles para Medicare, orientada a contribuir con el pago de los saldos adeudados luego de que Medicare hace el pago correspondiente.
Medigap insurance [Seguro Medigap]
Pólizas de seguro privadas que funcionan como complemento de Medicare y cubren la diferencia entre el monto que paga Medicare y los cargos autorizados para servicios cubiertos y no cubiertos.
Member [Miembro]
Una persona cubierta por un plan médico.
Member ID [ID del miembro]
El número de identificación que se le asigna a un miembro.
Member ID card [Tarjeta de ID del miembro]
Una tarjeta que sirve para identificar a los miembros de un plan. Incluye el número de identificación, el número de grupo y la fecha de entrada en vigencia del plan, además de importantes números de teléfono.
Member responsibility [Responsabilidad del miembro]
El porcentaje de la totalidad de los cargos por servicios de cuidado de la salud recibidos, que le corresponde pagar al miembro.
Neonatology [Neonatología]
Especialidad dedicada al diagnóstico y tratamiento de trastornos en recién nacidos.
Nephrology [Nefrología]
Especialidad dedicada al diagnóstico y tratamiento de alteraciones de los fluidos corporales, trastornos electrolíticos e hipertensión, y también de afecciones renales.
Network [Red]
Conjunto de hospitales, médicos y demás profesionales de la salud que firman un contrato con un determinado plan médico para brindar atención a los miembros de dicho plan. También se los denomina proveedores participantes o de la red.
Neurology [Neurología]
Especialidad dedicada al diagnóstico y tratamiento de enfermedades y lesiones del sistema nervioso (cerebro, médula espinal, nervios), que se enfoca en terapias médicas, más que en procedimientos quirúrgicos.
Nurse midwife [Enfermera partera]
Una profesional del cuidado de la salud con licencia que brinda servicios y atención médica en el área ginecológica a mujeres, durante y después de un embarazo y parto normales.
Nurse practitioner [Miembro del personal de enfermería]
Un enfermero registrado con licencia que ha enriquecido su formación y adquirido nuevas aptitudes profesionales a través de un programa de estudio organizado y experiencia práctica en el ámbito clínico.
O
Obstetrics [Obstetricia]
Atención médica proporcionada durante y después del embarazo.
Obstetrics/gynecology (ob/gyn) [Obstetricia/ginecología]
La especialidad médica que se enfoca en aspectos de la atención médica de la mujer tales como el embarazo, el parto, la planificación familiar y los controles médicos anuales.
Occupational therapy [Terapia ocupacional]
Una especialidad médica que trabaja con un programa de actividades cuyo objetivo es ayudar a los pacientes a recuperar un cierto grado de independencia o retornar a sus empleos.
Office [Consultorio]
Un espacio, como el que encuentra dentro de una clínica, donde un profesional de la salud habitualmente practica exámenes médicos, hace diagnósticos y ofrece tratamientos para enfermedades o lesiones.
Oncology [Oncología]
La ciencia o especialidad médica que se dedica al diagnóstico y tratamiento de tumores, que comúnmente son algún tipo de cáncer.
Open-access plans [Planes Open Access]
Planes de beneficios que permiten a sus miembros hacer consultas con proveedores especialistas de la red, sin necesidad de contar con un referido de otro médico.
Open enrollment [Inscripción abierta]
El período de tiempo durante el cual un empleado puede modificar su estado de inscripción o sus planes de beneficios, normalmente sin necesidad de presentar una declaración de aptitud para cobertura ni sujetarse a períodos de carencia.
Ophthalmology [Oftalmología]
Especialidad dedicada al diagnóstico y tratamiento del glaucoma y de los trastornos musculares de los ojos, que abarca tratamientos quirúrgicos y por láser de las cataratas, además de exámenes de evaluación de la vista y receta de lentes correctivos.
Optometry [Optometría]
La disciplina o profesión que se dedica a la identificación de defectos oculares mediante la examinación de los ojos y a la corrección de dichos defectos mediante la receta de anteojos correctivos o ejercicios.
Oral and maxillofacial surgery [Cirugía oral y maxilofacial]
Especialidad dedicada al diagnóstico y tratamiento de trastornos de la boca, los dientes, la mandíbula y la estructura facial, que abarca la corrección de deformidades y fracturas faciales mediante procedimientos quirúrgicos.
Oral surgery [Cirugía oral]
Rama de la ortodoncia que se dedica a la cirugía de la boca y estructuras relacionadas.
Orthopedic surgery [Cirugía ortopédica]
Una especialidad médica que se enfoca en el tratamiento quirúrgico de deformidades y lesiones esqueléticas.
Orthotics [Ortótica]
Disciplina que se especializa en los aparatos ortopédicos, soportes ortopédicos y demás dispositivos utilizados para soportar el peso del cuerpo, evitar o corregir deformidades o alinear las partes móviles del cuerpo y mejorar su funcionamiento.
Osteopath [Osteópata]
Al igual que los doctores en medicina, los osteópatas (también denominados doctores en medicina osteópata o DO, por sus siglas en inglés) enfatizan el rol de los huesos, los músculos y las articulaciones en el funcionamiento saludable del cuerpo humano.
Otolaryngology [Otorrinolaringología]
Especialidad dedicada al diagnóstico y tratamiento, tanto médico como quirúrgico, de enfermedades y trastornos del oído, la nariz y la garganta. También denominada ORL.
Out of network [Fuera de la red]
La opción de consultar a proveedores de atención médica que no tienen una relación contractual con el plan médico. Cuando los planes de beneficios incluyen esta opción, los miembros que optan por buscar atención médica en proveedores fuera de la red deben pagar un mayor porcentaje de los costos compartidos.
Out-of-pocket costs [Costos de desembolso personal]
El porcentaje de los costos de atención médica que un miembro debe pagar y que incluye los copagos, el coseguro, los deducibles y los servicios no cubiertos.
Out-of-pocket maximum [Gasto máximo de desembolso personal]
El monto máximo que un miembro debe pagar cada año en concepto de costos de atención médica autorizados. Una vez que se alcanza el gasto máximo de desembolso personal, el plan médico paga el 100 de los gastos hasta el fin del año calendario o año de beneficios.
Outpatient [Ambulatorio]
El sector de un hospital que ofrece servicios de diagnóstico, terapéuticos (tanto quirúrgicos como no quirúrgicos) y de rehabilitación a personas enfermas o lesionadas que no requieren hospitalización ni admisión en una institución.
P-Q
Pediatrics [Pediatría]
Especialidad que se enfoca en la prevención, el diagnóstico y el tratamiento de enfermedades en niños, desde su nacimiento hasta la adolescencia.
Pharmacy [Farmacia]
Un lugar o centro destinado a la venta, el abastecimiento o el suministro directo de medicamentos y otros productos médicos afines a pacientes.
Physiatry [Fisiatría]
Disciplina que se enfoca en el diagnóstico, el tratamiento y la prevención de enfermedades con la ayuda de agentes físicos como la luz, el calor, el frío y el agua, o con la asistencia de aparatos médicos. La fisiatría se enfoca en la medicina de rehabilitación.
Physical therapy [Fisioterapia]
Tratamiento de las dolencias físicas y las funciones musculares a través de diversos recursos físicos y no medicinales (por ejemplo, el uso de calor, agua, ejercicio, masajes y corriente eléctrica).
Physician [Médico]
Un doctor en medicina con licencia y formación integral en el ejercicio de la medicina tradicional. Los médicos reciben una educación integral en la Facultad de Medicina, adquieren una amplia experiencia durante la residencia y deben aprobar una exhaustiva serie de exámenes de la Junta Médica antes de obtener su licencia.
Plastic surgery [Cirugía plástica]
Los procedimientos de cirugía plástica se dividen en dos categorías principales: los procedimientos reconstructivos, que conllevan la restauración de la forma y, en muchos casos, de la funcionalidad de partes del cuerpo que son anormales debido a una lesión, enfermedad o malformación congénita, y los procedimientos estéticos, que tienen por objetivo mejorar la apariencia de partes del cuerpo cuya estética y funcionalidad están dentro de los parámetros normales.
Podiatry [Podiatría]
Especialidad dedicada al diagnóstico y tratamiento de afecciones de los pies.
Point-of-service plan [Plan en función del punto de servicio]
Un tipo de plan de beneficios que permite al miembro acceder a servicios de salud brindados por proveedores de atención primaria de la red o proveedores de atención médica fuera de la red en el momento exacto en que lo necesitan, y que incluye diferentes niveles de beneficios.
Preexisting condition [Afección preexistente]
Una afección, lesión o enfermedad para la que se considera necesario un tratamiento médico, y que la persona padece con anterioridad a la fecha de entrada en vigencia del contrato del plan médico. Si una afección es preexistente, puede que ciertos contratos no la cubran durante un período de tiempo determinado.
Premium [Prima]
El monto abonado a una compañía de planes médicos en concepto de la cobertura acordada en el correspondiente contrato. En términos generales, usted paga una parte del total, que se descuenta de su salario, y su empleador paga el resto.
Primary care [Atención primaria]
Atención médica básica o general que suele ser brindada por médicos generalistas, médicos de familia, internistas y pediatras.
Primary care clinic [Clínica de atención primaria]
La clínica que elige un miembro para coordinar sus servicios de atención médica.
Prior authorization [Autorización previa]
La autorización previa, que a veces se denomina certificación previa o se abrevia como PA, es el recurso de una compañía de planes médicos para verificar que el tratamiento recetado por su doctor sea necesario desde el punto de vista médico. Utilizamos pautas clínicas ya establecidas para confirmar la necesidad médica de un determinado servicio, cuando el contrato de su plan médico exige una autorización previa.
Prosthetics [Prostésica]
La disciplina que estudia las extremidades artificiales en sus diversos aspectos: su diseño, su fabricación y su colocación y ajuste en pacientes.
Provider [Proveedor]
Cualquier persona o grupo que brinda un servicio orientado al cuidado de la salud, como por ejemplo, los médicos, los hospitales, los centros de consultorios médicos privados, los hogares de ancianos o las farmacias.
Provider responsibility amount [Monto a cargo del proveedor]
El monto que se resta al costo de los servicios de atención médica en virtud del contrato celebrado entre el plan médico y el proveedor.
Psychiatry [Psiquiatría]
Especialidad que se enfoca en el estudio, el diagnóstico, el tratamiento y la prevención de enfermedades mentales.
Psychologist [Psicólogo]
Un profesional especializado en psicología clínica, asesoramiento u orientación.
Psychotherapy [Psicoterapia]
Las técnicas psicológicas que se utilizan en la atención de la salud conductual.
Pulmonary medicine [Neumología]
Especialidad que se enfoca en el diagnóstico y tratamiento de enfermedades y afecciones pulmonares, tales como la bronquitis, el enfisema y el cáncer del pulmón.
R-Z
Radiology [Radiología]
Una especialidad médica que utiliza las radiografías y el radio para el diagnóstico y tratamiento de enfermedades.
Referral [Referido]
Autorización anticipada que un proveedor de atención primaria otorga a un paciente para que consulte a un especialista.
Remote patient monitoring [Monitoreo remoto de pacientes]
Dispositivo tecnológico utilizado por un proveedor para recabar información sobre la salud de un paciente. Ejemplo: una bomba de insulina que reporta datos sobre los niveles de glucosa en sangre a un proveedor de atención médica o algún aparato utilizado para medir la presión arterial o controlar el peso.
Rheumatology [Reumatología]
Especialidad dedicada al diagnóstico y tratamiento de enfermedades y afecciones de los músculos y las articulaciones, especialmente, la artritis.
Self insured [Autoasegurado]
Un plan de beneficios ofrecido por una empresa en el que el empleador paga las reclamaciones de cuidado de la salud del miembro y establece los beneficios del plan.
Skilled nursing facility [Centro especializado de enfermería]
Un centro de internación en el que se brinda, principalmente, atención especializada de enfermería a pacientes que necesitan servicios médicos, de enfermería o de rehabilitación, pero que no ofrece el nivel de atención ni los tratamientos a los que se puede acceder en un hospital.
Specialist [Especialista]
Un médico con formación médica especializada.
Speech therapy [Terapia del habla]
El tratamiento terapéutico de trastornos del habla, como el ceceo y el tartamudeo.
Sports medicine [Medicina del deporte]
La especialidad médica que se dedica a la prevención y el tratamiento de lesiones y enfermedades relacionadas con la práctica de deportes.
Subscriber [Abonado]
La persona cuyo empleo constituye la base del plan médico y que es responsable del pago de las primas.
Synchronous [Sincrónico]
Intercambio de información de salud en tiempo real, que suele hacerse mediante recursos tecnológicos de audio y video para hacer posible una conversación en vivo entre un paciente y un proveedor de atención médica. Ejemplo: videoconferencias o llamadas telefónicas entre un paciente y un proveedor de atención médica que se encuentran en diferentes lugares.
Telehealth (a.k.a. telemedicine, televideo, telecare) [Telesalud (que también se denomina telemedicina, televideo o teleatención)]
La telesalud es el servicio que permite a un paciente y un proveedor de atención médica ubicados en diferentes lugares, usar una conexión de video y audio para interactuar en tiempo real. Es una buena opción para enfermedades de poca gravedad, consultas de seguimiento, consultas por problemas de salud mental y más. El costo varía según el proveedor, pero una consulta mediante el servicio de telesalud suele tener un costo similar al de una consulta médica en persona.
Virtual care [Atención médica virtual]
Este es un término amplio que abarca diversos tipos de atención no brindada en persona por un profesional médico. Incluye consultas electrónicas y servicios de telesalud (que también se denomina telemedicina, televideo o teleatención) por mensaje, teléfono o video. Los costos varían según el proveedor y el plan.
Urology [Urología]
Una especialidad médica que se dedica al diagnóstico y tratamiento de enfermedades y trastornos de los riñones, la vejiga y el tracto urinario. También abarca el tratamiento de trastornos que afectan los órganos reproductivos masculinos.