Glosario
Definiciones de términos comunes de atención médica y seguro médico.
Agent [Agente]
Un representante independiente con licencia para vender y ofrecer planes de Blue Cross.
Allergist [Alergista]
Un especialista que estudia los diferentes tipos de alergia o la reacción del organismo, en ciertas personas, a sustancias, situaciones o estados físicos que no afectan a la mayoría de la gente.
Allowed amount [Costo permitido]
El monto que Blue Cross acordó pagar a un proveedor específico por un servicio cubierto.
Amount paid by other insurance [Monto abonado por otra compañía aseguradora]
El monto que paga otro plan médico, como por ejemplo Medicare o el plan médico de un cónyuge.
Anesthesiology [Anestesiología]
Una especialidad médica que se enfoca en el alivio del dolor y en el soporte de las funciones vitales de un paciente, en situaciones en las que se encuentra bajo los efectos de la anestesia y durante procedimientos quirúrgicos.
Appeal [Apelación]
Una solicitud formal de un miembro o proveedor de atención médica para reconsiderar una decisión sobre un servicio, un pago de beneficios o una acción administrativa.
Asynchronous [Asincrónica]
Una comunicación entre un paciente y un proveedor de atención médica ubicados en localidades diferentes, cuya respuesta experimenta una demora. Ejemplo: mensajes de email y de texto, y faxes.
Audiology [Audiología]
Una especialidad de la ciencia que estudia la audición.
Atención médica conductual
La especialidad que se enfoca en la evaluación y el tratamiento de trastornos de la salud mental, trastornos por dependencia de sustancias químicas, autismo y trastornos de la alimentación.
Cardiology [Cardiología]
Especialidad dedicada al diagnóstico y tratamiento de enfermedades del corazón y los vasos sanguíneos.
Cardiovascular disease [Enfermedad cardiovascular]
Una enfermedad relacionada con, o que involucra, el corazón y los vasos sanguíneos.
Case manager [Administrador de casos]
Un profesional de atención médica con experiencia (enfermero, médico o trabajador social) que trabaja con pacientes, proveedores y planes para coordinar la atención de pacientes individuales.
Chiropractic [Quiropráctica]
Tratamiento orientado a restablecer la funcionalidad normal del cuerpo a través de la manipulación y la corrección, particularmente, de la columna vertebral.
Claim [Reclamación]
Una solicitud de aprobación previa de un servicio cubierto o para el pago o reembolso de los cargos o costos asociados con un servicio cubierto.
Coinsurance [Coseguro]
Esta estructura de pago comienza después de alcanzar su deducible. En el coseguro, usted y el plan pagan cada uno un porcentaje por los servicios cubiertos. Ejemplo: el coseguro 80/20 significa que el plan paga el 80 por ciento y usted paga el 20 por ciento.
Coordination of benefits [Coordinación de beneficios]
Si un miembro es elegible para recibir beneficios a través de un determinado plan y también mediante el plan de otro grupo, se coordinan ambos. La coordinación de beneficios implica que uno de los planes paga primero (es el principal) y el otro paga en segundo lugar (es el secundario). Esto evita el sobrepago de cargos. Cuando se coordinan beneficios, el pago total a un proveedor de atención médica no supera el 100 por ciento del costo cubierto.
Copay [Copago]
Una tarifa que usted paga cada vez que recibe atención médica o un medicamento recetado. Los copagos pueden variar según el lugar donde reciba la atención (virtual, clínica, atención de urgencia, etc.).
Credentialing [Acreditación]
El proceso mediante el cual se evalúa a los proveedores que solicitan participar en un determinado plan médico, a fin de corroborar que reúnan los requisitos establecidos por el plan.