El fraude en el cuidado de la salud es un robo causado a través del engaño. Es un tema serio de preocupación para toda la industria de cuidado de la salud. Según estimaciones de la National Health Care Anti-Fraud Association (una asociación sectorial), entre el 3-10 % de lo que invierten los estadounidenses en atención médica se pierde a causa del fraude cada año —es decir, entre $30 y $140 mil millones al año.
Qué estamos haciendo al respecto
Investigamos el fraude a través de nuestra Unidad Especial de Investigaciones (SIU). Este grupo trabaja de forma dinámica para abordar temas y preocupaciones relacionados con el fraude y el abuso. La misión de nuestra SIU es prevenir, detectar, investigar y denunciar fraudes. Cuando corresponde, también recuperan el dinero perdido por fraude y abuso en la atención médica. La SIU trabaja con los miembros y sus médicos y las clínicas para abordar situaciones de fraude y abuso.
Cómo puede ayudar usted
Siempre verifique su declaración de explicación de beneficios (EOB) para asegurarse de que los cargos de su médico sean correctos. Y, conozca los tipos de fraude que figuran a continuación.
Ejemplos comunes de fraude:
- Pedir a las compañias de seguro médico que paguen por una atención que no se prestó
- Brindar atención médica que no es necesaria y cobrar por eso
- Informar que el tratamiento es necesario cuando no lo es
- Hacer cambios falsos en las reclamaciones
- Agregar a alguien que no es elegible a su plan de atención médica
- Prestar su tarjeta de ID a familiares o amigos
Contáctenos
Si tiene sospechas de fraude, llámenos al 1-800-382-2000, ext. 28363, presente una denuncia en línea o envíenos un email a reportfraud@bluecrossmn.com. No tiene que dar su nombre. Si llama fuera del horario de atención, deje un mensaje.
También puede enviar un correo o un fax:
Blue Cross and Blue Shield of Minnesota
Special Investigations Unit
P.O. Box 64560
St. Paul, MN 55164-0560
Fax: (651) 662-1099