Ley "Sin Sorpresas"

Cuando recibe atención médica de emergencia o tratamiento de un proveedor fuera de la red en un hospital o centro de cirugía ambulatoria de la red, usted está protegido de facturas inesperadas o de la facturación de saldos. 

¿Qué es "facturación de saldo" (a veces denominada "facturas inesperadas")?

Cuando visita a un médico u otro proveedor de atención médica, usted quizás deba pagar ciertos costos de desembolso personal, como un copago, coseguro o deducible. Es posible que tenga otros costos o que deba pagar toda la factura si consulta a un proveedor o visita un centro médico que no forma parte de la red del plan médico. 

"Fuera de la red" hace referencia a los proveedores y centros que no han firmado contrato con su plan médico. Los proveedores fuera de la red están autorizados a facturarle la diferencia entre lo que su plan acordó pagar y el monto total que se cobra por el servicio. Esto se denomina "facturación de saldo". Este monto se considera como un costo más dentro de la red por el mismo servicio y no debería tenerse en cuenta para su límite de desembolso personal anual.

La "facturación sorpresa" es una factura de saldo inesperada. Esto podría suceder cuando usted no puede controlar a quiénes le proporcionan atención, como en el caso de una emergencia o cuando programa una consulta en un centro de la red pero es atendido sorpresivamente por un proveedor fuera de la red. 

Está protegido de la facturación de saldo para:

Servicios de emergencia 

Si usted tiene una afección médica de emergencia y recibe servicios de emergencia de un proveedor o centro fuera de la red, la cantidad máxima que el proveedor o centro puede facturarle es el costo compartido dentro de la red de su plan (como copagos y un coseguro). No le pueden facturar un saldo por estos servicios de emergencia. Esto incluye servicios que usted podría recibir después de estar estable, a menos que usted dé su consentimiento por escrito y renuncie a sus protecciones contra la facturación de saldo por estos servicios posteriores a la estabilización. 

Algunos servicios en un hospital o centro de cirugía ambulatoria de la red

Cuando recibe servicios de un hospital o centro de cirugía ambulatoria de la red, es posible que ciertos proveedores no pertenezcan a la red. En estos casos, la cantidad máxima que esos proveedores pueden facturarle es el costo compartido dentro de la red de su plan. Esto se aplica a medicina de emergencia, anestesia, patología, radiología, laboratorio, neonatología, o servicios de un cirujano auxiliar, de internación o de terapia intensiva. Estos proveedores no pueden facturarle saldos ni le podrán pedir que renuncie a sus protecciones contra la facturación de saldo. 

Si usted recibe otros servicios en estos centros de la red, los proveedores fuera de la red no pueden facturarle saldos, a menos que usted dé su consentimiento por escrito y renuncie a sus protecciones. 

Nunca se le exigirá que renuncie a sus protecciones contra la facturación de saldo. Tampoco se le puede exigir que reciba atención fuera de la red. Puede elegir un proveedor o centro en la red de su plan.

Cuando la facturación de saldo no está permitida, usted también tiene las siguientes protecciones:

• Usted solo es responsable de pagar su parte del costo (como copagos, coseguro y deducibles que pagaría si el proveedor o centro formara parte de la red). Su plan médico le pagará directamente a los proveedores y centros fuera de la red.
• Por lo general, su plan médico debe:
  • Cubrir servicios de emergencia sin exigirle que usted obtenga aprobación para estos servicios por adelantado (autorización previa).
  • Cubrir servicios de emergencia de proveedores fuera de la red.
  • Calcular lo que usted le debe al proveedor o centro (costo compartido) en función de lo que pagaría a un proveedor o centro de la red y reflejar esa cantidad en su explicación de beneficios.
  • Considerar cualquier cantidad que usted paga por servicios de emergencia o servicios fuera de la red para su deducible dentro de la red y el límite de desembolso personal.

Si considera que le han facturado de forma incorrecta, puede comunicarse con No Surprises Help Desk (NSHD) al 1-800-985-3059.

Visite cms.gov/nosurprises para obtener más información sobre sus derechos conforme a la ley federal.