Reclamos y apelaciones

Si desea presentar un reclamo o una apelación acerca de una reclamación denegada, llame a servicio al cliente al número que figura detrás de su tarjeta de ID del miembro. Si su reclamo no se soluciona puede presentar una apelación. Comience descargando el formulario de reclamo/apelación para su plan médico. Los formularios están disponibles al final de la página.

Revisión de un reclamo o una apelación

Si no está conforme con el resultado de su reclamo o apelación, puede solicitar una revisión independiente. Ver la pestaña "Solicitar revisión" para más información.

Reclamos acerca de protección de la privacidad

Si tiene un reclamo acerca de nuestras prácticas de privacidad o siente que no hemos cumplido con los términos de nuestra Notificación de prácticas de privacidad, tiene derecho a presentar un reclamo. Puede descargar el formulario a continuación.

Más información y formularios

Si no está seguro de cuál es su plan médico, llame al número que figura detrás de su tarjeta de ID del miembro.

• Información sobre reclamos y apelaciones de Medicare
• Formulario de reclamo/apelación de Blue Plus para el miembro totalmente asegurado (PDF)
• Formulario de reclamo/apelación de Blue Cross para el miembro totalmente asegurado (PDF)
• Formulario de reclamo/apelación de Blue Cross para el miembro autoasegurado (PDF)
• Formulario de derechos de apelación del programa Blue Advantage Families and Children/MinnesotaCare
• Formulario de quejas/apelaciones de SecureBlue (HMO SNP) (PDF)
• Formulario de reclamos de prácticas de privacidad (PDF)
• Formulario de ajuste de reclamación / apelaciones de proveedores independientes / que no son de Minnesota (PDF)
• Obtener Acrobat Reader

Si no está conforme con una decisión que tomamos acerca de su reclamo o apelación, puede solicitar información o explicación adicional al llamar a servicio al cliente al número que figura detrás de su tarjeta de ID del miembro.  Si su reclamo o apelación es acerca de un servicio de cuidado de la salud o reclamación o rescisión de contrato, la revisión por parte de una organización independiente puede estar disponible.

Importante:

En la mayoría de los casos, primero debe agotar el proceso de apelaciones interno. Los planes regulados por el estado de MN tienen un cargo por presentación de $25, que el estado puede no aplicar en caso de dificultades financieras.  Las pautas de revisión independiente no se aplican a todos los planes o reclamos/apelaciones.  Para saber si cuenta con la opción de revisión independiente, llame al número de servicio al cliente que figura detrás de su tarjeta de ID del miembro o revise una copia de su certificado de cobertura para ver las opciones de apelación.

Cómo solicitar un revisión

Para solicitar una revisión, vea las instrucciones incluidas en su notificación de rechazo del proceso de apelación o contacte a la oficina correspondiente que figura a continuación. Una organización de revisión independiente trabajará con usted y su plan médico para revisar su reclamación. También puede elegir a alguien para que actúe en su nombre, pero esto se debe solicitar por escrito.

¿Tiene preguntas?

Si tiene un plan totalmente asegurado o un plan regulado por el estado, y tiene preguntas acerca de revisiones, comuníquese con una de las siguientes oficinas:

• Departamento de Comercio de Minnesota - 1-800-657-3602 (plan Blue Cross and Blue Shield of MN)
• Departamento de Salud de Minnesota - 1-800-657-3916 (plan Blue Plus of MN)
• Si tiene un plan Multi-State, Oficina de Gestión de Personal de Estados Unidos - 1-855-318-0714 (plan Blue Cross and Blue Shield of MN)

Si tiene un plan autoasegurado o no está seguro de qué tipo de plan tiene, llame a servicio al cliente al número que figura detrás de su tarjeta de ID del miembro.

¿No tiene una copia de su certificado de cobertura?

Llame a servicio al cliente al número que figura detrás de su tarjeta de ID del miembro para solicitar una copia.