Cómo se pagan las reclamaciones de Medicare

Los proveedores de cuidado de la salud, el programa Medicare y las compañías de seguros trabajan juntos para asegurarse de que sus reclamaciones de Medicare se paguen correctamente. La manera en que se pagan sus reclamaciones de Medicare depende de varias situaciones, como la compensación de los trabajadores, los beneficios de veteranos, COBRA, los seguros médicos grupales o los planes complementarios de Medicare.

Conozca cómo funciona con este folleto oficial del gobierno.

VER GUÍA DE MEDICARE (PDF)

Aquí presentamos algunas definiciones simples para explicar cómo se pagan las reclamaciones de Medicare.

• Pagador primario de Medicare: paga sus costos de cuidado de la salud hasta alcanzar los límites de su cobertura.
• Pagador secundario de Medicare: paga el resto de sus costos de cuidado de la salud hasta alcanzar los límites de su cobertura.

Resumen de pagos de reclamaciones de Medicare

La manera en que se pagan sus reclamaciones de Medicare también depende de si usted tiene Original Medicare o si está inscrito en un plan complementario de Medicare. Este cuadro muestra un resumen de quiénes pagan los costos de la Parte A y la Parte B de Medicare:

**Para servicios elegibles cubiertos por Medicare u otro plan médico

Si ya es miembro de Blue Cross Medicare, inicie sesión o regístrese para verificar el estado de su reclamación.

Proceso de reclamaciones de Medicare

Medicare y las aseguradoras trabajan juntas para pagar las reclamaciones. Pero la manera en que se procesa depende del tipo de plan que tenga.

Plan Original Medicare:

• Usted presenta su tarjeta de ID de Medicare a su proveedor de atención médica
• Su proveedor envía su reclamación a Medicare
• Medicare paga primero y envía el pago directamente al proveedor
• Medicare le envía un extracto que especifica lo que usted debe
• Usted paga el saldo directamente al proveedor

Planes complementarios de Medicare y planes Medicare Cost:

• Usted presenta su tarjeta de ID de Medicare y su tarjeta de ID del seguro médico a su proveedor de atención médica
• Su proveedor envía su reclamación a Medicare y a su aseguradora
• Medicare es el pagador primario y envía el pago directamente al proveedor
• La aseguradora es el pagador secundario y paga lo que debe directamente al proveedor
• Luego la aseguradora le envía una explicación de beneficios (EOB) que especifica lo que usted debe, si corresponde
• Usted paga el saldo directamente al proveedor

Planes Medicare Advantage:

• Usted presenta solo su tarjeta de ID del seguro a su proveedor de atención médica (guarde su tarjeta de ID de Medicare en un lugar seguro)
• Su proveedor envía la reclamación a su aseguradora únicamente
• La aseguradora es el pagador primario y paga lo que debe directamente al proveedor
• Luego la aseguradora le envía una EOB que especifica lo que usted debe, si corresponde
• Usted paga el saldo directamente al proveedor

Recuerde que si usted usa un proveedor que pertenece a la red de su plan, el proveedor enviará las reclamaciones en su nombre. Si usa un proveedor fuera de la red, usted deberá enviar sus propias reclamaciones.

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