Si usted o sus seres queridos tienen Medicare, es posible que se pregunten si Medicare Parte A paga la atención médica residencial Si es así, ¿qué servicios están cubiertos? Si no es así, un plan Blue Cross Medicare, ¿puede ayudar con los gastos de desembolso personal por atención médica residencial?
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¿Medicare cubre la atención médica residencial?
Medicare Parte A cubre consultas ilimitadas de atención médica residencial, siempre y cuando un médico solicite los servicios y que una agencia certificada por Medicare los preste. Para ser elegible, la persona que reciba los servicios no debe poder salir de su casa y debe requerir atención de enfermería especializada periódica o de tiempo parcial. Esto se define como menos de siete días a la semana o menos de ocho horas al día por un período de 21 días.
¿Qué servicios de atención médica residencial cubre Medicare?
- Los servicios de enfermería especializada deben ser provistos por un enfermero registrado (RN) o por un auxiliar de enfermería con licencia (LPN) bajo la supervisión de un RN. Los ejemplos de atención de enfermería especializada incluyen la administración de medicamentos intravenosos o inyecciones, el cambio de vendas o el manejo de medicamentos recetados.
- La fisioterapia en el hogar, la terapia ocupacional y las patologías del habla o el lenguaje están cubiertas si quienes solicitan y proporcionan el tratamiento son terapeutas calificados.
- Los servicios médicos para problemas sociales y emocionales están cubiertos bajo las órdenes de un médico.
- Los suministros médicos están cubiertos si los pide un médico. Los equipos médicos duraderos están parcialmente cubiertos si los pide un médico (nota: A esto lo paga Medicare Parte B, no Parte A).
Independientemente de los servicios, la agencia de atención médica residencial debe llevar a cabo una evaluación integral preliminar de las necesidades del paciente, comunicar esas necesidades al médico y volver a evaluar las necesidades de manera periódica a fin de garantizar la cobertura de Medicare.
¿Qué servicios de atención médica residencial no están cubiertos por Medicare?
Los servicios que podría prestar una persona que no es personal de salud (o usted mismo) sin la supervisión de un enfermero NO están cubiertos. Esto incluye comidas, servicios de trabajo doméstico y otros servicios de cuidado personal que prestan auxiliares de salud residencial.
¿Qué sucede si se necesita atención más capacitada o especial?
Medicare Parte A cubre la atención en un centro de enfermería especializada por un total de 20 días (después de una hospitalización de tres días como mínimo). Luego, usted paga una parte de los costos diarios durante 100 días como máximo, así como también cualquier gasto que no cubra Medicare. Si se necesita atención para enfermos terminales, Medicare Parte A ofrece cobertura de medicamentos para controlar síntomas y minimizar el dolor, así como también atención médica residencial.
Los planes Blue Cross Medicare, ¿cubren la atención médica residencial?
Los planes Blue Cross Medicare pueden ayudar a cubrir la brecha de gastos elegibles que Medicare Parte A y Parte B no cubren. Sin embargo, los servicios que no son elegibles para Medicare Parte A y Parte B no están cubiertos por los planes Blue Cross. Deberá obtener la autorización previa de su proveedor para ciertos servicios. Una autorización previa o una preaprobación para un servicio médico, permiten garantizar que reciba la atención correspondiente. Conozca más sobre las autorizaciones previas y cuándo son necesarias.
¿Cómo encuentro recursos de atención médica residencial en mi comunidad?
Consulte con su médico, con un trabajador social del hospital o busque en Internet. Solo asegúrese de ir a una agencia de atención médica residencial certificada por Medicare.
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