Miembro: Cuando fui a buscar mi medicamento recetado, el farmacéutico me dijo que no estaba cubierto en ese momento porque formaba parte de un programa de terapia escalonada. ¿Qué significa? - Charlotte, St. Paul
¿Qué es la terapia escalonada?
La terapia escalonada se usa para garantizar que reciba el medicamento más efectivo disponible con el precio más razonable. La terapia escalonada fomenta el uso de medicamentos de bajo precio antes de pasar a medicamentos que cuestan más. Esto ayuda a mantener los precios bajos para todos.
Si bien su médico puede haber recetado un medicamento específico, puede haber otras opciones que cuestan menos y son igualmente efectivas. Por ejemplo, los medicamentos genéricos suelen tener la misma calidad y potencia que un medicamento de marca y, en general, son más económicos.
"Si el medicamento genérico u otras alternativas funcionan para usted, es una buena noticia porque probablemente tenga un desembolso personal menor por ese medicamento".
Cómo funciona la terapia escalonada
Su médico le receta un medicamento y cuando usted va a la a farmacia le dicen que requiere terapia escalonada, entonces usted o su farmacéutico deben informárselo a su médico. Es posible que pueda recetarle otro medicamento que no requiera terapia escalonada.
Si no existe esa opción, entonces su médico puede explicarle cómo es el proceso de terapia escalonada. Si el medicamento genérico u otras alternativas funcionan para usted, es una buena noticia porque probablemente tenga un desembolso personal menor por ese medicamento. Si esto no es posible, el médico puede enviar una solicitud de excepción, llamada "determinación de cobertura" a su plan médico Blue Cross. Si se aprueba, el medicamento solicitado estaría cubierto de forma continua.
Si tiene preguntas, llame al número que figura en el dorso de su tarjeta de ID del miembro.
Si desea tener una mejor idea de qué medicamentos requieren terapia escalonada, puede encontrar una lista de medicamentos cubiertos en la página de documentos del plan Medicare, en el nombre de su plan Medicare.
Ver una lista de medicamentos de Medicare Advantage Parte B que requieren terapia escalonada (PDF)
