Allina Health y Blue Cross and Blue Shield of Minnesota firman un contrato fundamental basado en el valor en Minnesota

(Minneapolis/St. Paul) 27 de agosto de 2020 - Después de más de un año de colaboración y planificación, Allina Health y Blue Cross and Blue Shield of Minnesota (Blue Cross) anunciaron hoy un contrato de pago de seis años basado en el valor entre las dos organizaciones, que en conjunto brindan servicios a un importante porcentaje de residentes de Minnesota. Allina Health realiza más de 6 millones de visitas a pacientes por año, mientras que aproximadamente uno de cada tres residentes del estado tiene cobertura a través de Blue Cross. El acuerdo está diseñado para ofrecer un valor mejorado a los miembros de Blue Cross y, a su vez, fomentar una atención médica de calidad aún mayor y los resultados saludables por los que Allina Health es conocida en todo el estado. 

Unos meses antes de la aparición de la pandemia del COVID-19 y su impacto en prácticamente todos los aspectos del sistema de cuidado de la salud estadounidense, Blue Cross y Allina Health comenzaron a volver a idear el constructo tradicional entre proveedor y pagador a fin de alinear de mejor manera la relación en torno a una visión compartida de costos más bajos, calidad más alta y cuidado de la salud más accesible. La pandemia enfatiza la oportunidad e importancia de este acuerdo, ya que brindará ingresos más estables y predecibles, al tiempo que apoyará modelos de atención que buscan mejorar tanto la salud individual como la de la comunidad.   

El nuevo acuerdo busca reducir la tendencia de costos de la atención específica de Blue Cross en Allina Health en un 10 por ciento por cinco años. Particularmente, la porción de pagos hechos por Blue Cross que está vinculada a lograr resultados óptimos para los pacientes es de entre 5 y 10 veces mayor que lo que se describe en los típicos arreglos de riesgos basados en resultados.   

Blue Cross es el pagador más importante de Allina Health, y Allina Health es el proveedor de atención más importante de Blue Cross para sus miembros de Minnesota. En general, Allina Health y Blue Cross consideran que este acuerdo impactará de manera positiva en el costo y la calidad de la atención médica de aproximadamente 130,000 personas. Ambas organizaciones creen que la simple escala de este acuerdo aumentará las exigencias para la atención basada en el valor, además de llevar la innovación y la transformación en el cuidado de la salud a un ritmo que demoraría décadas con términos de contrato más moderados.     

Las recompensas en la atención médica preventiva y coordinada adicional fueron diseñadas para maximizar el tiempo disponible para entablar relaciones entre médicos y pacientes, optimizar la experiencia de la atención médica recibida y simplificar los requisitos administrativos. Ambas organizaciones creen que este énfasis es necesario para promover una atención más proactiva y preventiva, y catalizar el trabajo para reducir las inaceptables tasas altas de disparidades de la salud en toda nuestra comunidad. 

"El COVID-19 aceleró el imperativo de que el cuidado de la salud en EE. UU. debe ser más coordinado, accesible y asequible para todos aquellos que necesiten atención médica", afirmó la Dra. Penny Wheeler, presidenta y directora ejecutiva de Allina Health. "La pandemia también reveló importantes brechas en la comunidad del cuidado de la salud que contribuyen a disparidades inaceptables en la salud. A través de este acuerdo con Blue Cross, estaremos más capacitados para abordar las disparidades en la salud y tener un impacto positivo en el futuro del cuidado de la salud de Minnesota".

La pandemia está acelerando la adopción de modos alternativos de atención médica

Los acuerdos, basados en el valor, una alternativa cada vez más popular en los contratos de cuidado de la salud, pueden mantener los niveles históricos de ingresos para un sistema de atención médica, pero con porciones de pagos más grandes para lograr resultados del paciente y una calidad de atención óptimos. Al restar importancia a la dependencia de los pagos por cada servicio de atención médica prestado, los proveedores pueden estar protegidos contra la pérdida de ingresos durante los períodos de volumen reducido, como la pausa reciente en procedimientos programados durante la pandemia, al tiempo que la comunidad más amplia conserva el acceso a la atención a través de iniciativas de salud a largo plazo.  

"Hemos vivido en un mundo de cuidado de la salud basado en el volumen donde la rentabilidad de la enfermedad es mayor que la rentabilidad del bienestar", afirma el Dr. Craig Samitt, presidente y director ejecutivo en Blue Cross and Blue Shield of Minnesota. "El COVID-19 ha adelantado la necesidad de un cambio, y nuestra asociación basada en el valor con Allina Health ya está demostrando ser un ejemplo positivo de lo que es posible cuando los planes de atención médica y los proveedores de atención médica trabajan colaborativamente en desafíos compartidos para mejorar la salud física,  mental y financiera de nuestros pacientes y miembros".

Coordinación de la atención médica

Allina Health usará este acuerdo para ampliar los servicios de administración y coordinación de la atención médica, ofrecer sitios más asequibles para la prestación de cuidado de la salud y canales de acceso más diversos, además de continuar abordando los factores sociales que afectan la salud individual y comunitaria. Un sello distintivo del acuerdo será compartir información adecuada, utilizable y oportuna para informar la prestación de la atención médica y mejorar la experiencia del paciente. 

Telesalud

La pandemia rápidamente aumentó la adopción de la telesalud, ya que las opciones de atención en persona se limitaron por la seguridad de los proveedores y pacientes. Parte del éxito de los modelos basados en el valor es la capacidad de brindar atención en el momento y el lugar más apropiados. Tanto los proveedores como los pacientes se sienten cada vez más cómodos con las opciones ampliadas para brindar y recibir atención médica; además, este acuerdo permitirá la expansión de estas opciones para continuar de una manera sostenible. 

Mediciones de calidad y atención médica preventiva

Básicamente, este importante compromiso con el modelo de atención basado en el valor ayudará a más residentes de Minnesota a mejorar y mantener su salud. Mejorar la calidad es la base del acuerdo y cualquier ahorro se medirá contra mejoras en la calidad primero. 

Otra métrica importante será el enfoque renovado en la atención médica preventiva para ayudar a reducir casos crónicos y agudos a futuro utilizando factores sociales que afecten la salud y mediciones clave de la salud que incluyen, a título enunciativo, control de la diabetes A1c, terapia de estatinas para pacientes con enfermedades cardiovasculares y control de la presión arterial.